2) улучшения функции внешнего дыхания
3) создания мышечного корсета
4) улучшения функции сердечно-сосудистой системы (+)
Основная цель лечебной физкультуры при тиреотоксикозе — повышение функциональной устойчивости сердечно-сосудистой системы. Избыточное действие тиреоидных гормонов увеличивает чувствительность миокарда к катехоламинам, повышает частоту и силу сердечных сокращений, минутный объём кровообращения и потребность сердца в кислороде. Клинически это проявляется синусовой тахикардией, сердцебиением, лабильностью артериального давления, снижением переносимости нагрузки; при выраженном заболевании возможны фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом.
Дозированные упражнения способствуют более экономичной реакции кровообращения на нагрузку, улучшению периферической гемодинамики и восстановлению вегетативной регуляции. Используют преимущественно общеукрепляющие, дыхательные и расслабляющие упражнения низкой или умеренной интенсивности с постепенным увеличением объёма нагрузки. Занятия проводят после стабилизации состояния и под контролем частоты пульса, артериального давления, самочувствия и времени восстановления; интенсивные тренировки при неконтролируемом тиреотоксикозе могут усилить тахикардию и повысить риск сердечно-сосудистых осложнений.
Улучшение внешнего дыхания может быть дополнительным эффектом занятий, однако дыхательная система не является основной мишенью реабилитации при тиреотоксикозе. Формирование мышечного корсета характерно прежде всего для программ при заболеваниях позвоночника и нарушениях осанки, а стимуляция утилизации глюкозы тканями имеет большее значение при метаболических нарушениях, например при сахарном диабете. Поэтому ведущим патогенетически обоснованным направлением ЛФК является адаптация сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке.
| Клинико-функциональный ориентир | Значение при тиреотоксикозе | Тактика ЛФК |
|---|---|---|
| Синусовая тахикардия | Связана с усилением β-адренергических влияний и прямым действием тиреоидных гормонов на миокард | Низкая интенсивность, удлинённые паузы отдыха, контроль пульса до и после занятия |
| Снижение толерантности к нагрузке | Сердечно-сосудистая система уже функционирует в условиях повышенного минутного объёма кровообращения | Постепенное увеличение продолжительности упражнений без форсирования темпа |
| Лабильность артериального давления | Возможны повышение систолического давления и увеличение пульсового давления | Избегают резких смен положения тела, натуживания и значительных статических усилий |
| Тиреотоксическая миопатия | Проявляется мышечной слабостью и снижением выносливости вследствие усиленного белкового катаболизма | Применяют лёгкие динамические упражнения с небольшим числом повторений |
| Фибрилляция предсердий | Клинически значимое осложнение тиреотоксикоза, повышающее риск тромбоэмболических событий | Нагрузку назначают только после врачебной оценки ритма и стабилизации гемодинамики |
| Сердечная недостаточность | Может развиваться при длительной тахикардии, аритмии или недостаточном сердечном резерве | При декомпенсации занятия временно противопоказаны; реабилитацию начинают после компенсации |
| Лабораторная активность заболевания | Для явного тиреотоксикоза характерны подавленный уровень ТТГ и повышение свободных Т4 и/или Т3 | Объём нагрузки согласуют с клинической компенсацией и эффективностью тиреостатической терапии |
ЛФК является вспомогательным компонентом лечения и не заменяет тиреостатическую терапию, радиойодтерапию или хирургическое лечение по показаниям. При выраженной тахикардии, неконтролируемой аритмии, декомпенсации кровообращения и тиреотоксическом кризе физические занятия не проводят. После достижения клинической компенсации нагрузку расширяют последовательно, ориентируясь не только на частоту пульса, но и на выраженность одышки, слабости, тремора и длительность восстановления. Такой подход уменьшает риск перегрузки миокарда и способствует безопасному восстановлению физической работоспособности.