2) увеличением продольного размера запястья
3) штыкообразной деформацией кисти (+)
4) уменьшением ладонно-тыльного размера запястья
При перилунарном вывихе полулунная кость сохраняет положение в суставной ямке лучевой кости, тогда как головчатая кость и остальная часть запястья смещаются преимущественно к тылу. Возникающее ступенеобразное смещение кисти относительно оси предплечья клинически может определяться как штыкообразная деформация. Она сочетается с выраженной болью, быстро нарастающим отёком запястья, резким ограничением движений и болезненностью при осевой нагрузке.
Клиническая деформация не всегда бывает отчётливой из-за выраженного отёка, поэтому диагноз обязательно подтверждают рентгенографией в прямой и боковой проекциях. На боковом снимке нарушается нормальная соосность лучевой, полулунной и головчатой костей: полулунная кость остаётся ориентированной относительно лучевой, а головчатая располагается дорсальнее неё. Дополнительно оценивают чувствительность в зоне срединного нерва, поскольку отёк и смещение костей запястья могут вызвать острый карпальный туннельный синдром.
| Повреждение или состояние | Клинические особенности | Основной рентгенологический признак |
|---|---|---|
| Перилунарный вывих | Боль, отёк, ограничение движений, возможная штыкообразная деформация | Головчатая кость смещена дорсально, полулунная сохраняет сочленение с лучевой костью |
| Вывих полулунной кости | Ладонное выбухание, возможные парестезии I–III пальцев | Полулунная кость смещена в ладонную сторону и теряет нормальное соотношение с лучевой костью |
| Трансскафоидный перилунарный переломовывих | Сходная выраженная травматическая деформация и болезненность | Перилунарное смещение сочетается с переломом ладьевидной кости |
| Разгибательный перелом дистального отдела лучевой кости | Деформация типа вилки или штыка , локальная болезненность над метафизом | Дорсальное смещение и наклон дистального фрагмента лучевой кости |
| Скафолунатная диссоциация | Боль преимущественно по тыльно-лучевой поверхности, грубая деформация обычно отсутствует | Расширение промежутка между ладьевидной и полулунной костями, нарушение дуг Гилулы |
| Нормальное запястье | Сохранены контуры, ось и объём движений | Лучевая, полулунная и головчатая кости образуют единую ось на боковой рентгенограмме |
Штыкообразная деформация является важным ориентиром, но не может считаться самостоятельным подтверждением перилунарного вывиха. При подозрении выполняют рентгенографию как минимум в двух проекциях, а компьютерную томографию используют для выявления сопутствующих переломов костей запястья. Обязательно документируют состояние срединного нерва и кровоснабжение кисти. Повреждение требует неотложного вправления с последующей стабильной фиксацией, поскольку задержка лечения повышает риск хронической нестабильности, посттравматического артроза и стойкого ограничения функции.