2) большой и средней ягодичных мышцах
3) подвздошно-поясничной мышце
4) прямой и промежуточной широкой мышцах бедра (+)
Правильный ответ связан с повышением спастичности разгибателей колена — прямой и промежуточной широких мышц бедра, входящих в состав четырёхглавой мышцы. В норме во время фазы переноса происходит сгибание колена примерно до 50–60°, что укорачивает конечность и обеспечивает перенос стопы над опорной поверхностью. При спастичности квадрицепса колено остаётся недостаточно согнутым, поэтому конечность ведёт себя как функционально удлинённая; возникает ригидный или stiff-knee паттерн ходьбы, снижается скорость и нарушается клиренс стопы.
Прямая мышца бедра пересекает тазобедренный и коленный суставы, а промежуточная широкая преимущественно разгибает колено. Их патологически повышенный тонус может проявляться не только в фазе переноса, но и в опорной фазе в виде недостаточного сгибания колена при принятии нагрузки или разгибательного толчка. Для компенсации недостаточного сгибания пациент использует циркумдукцию, подъём таза на стороне переноса, чрезмерное сгибание в тазобедренном суставе или подъём на носок противоположной конечности. При клинической оценке динамическую спастичность отличают от фиксированной контрактуры по зависимости сопротивления от скорости пассивного движения; применяются шкала Эшворта и, более информативно, модифицированная шкала Тардьё.
| Мышечная группа или состояние | Основное нарушение | Типичный признак ходьбы | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Прямая и промежуточная широкая мышцы бедра | Спастическое разгибание колена, ограничение его сгибания в фазе переноса | Ригидное колено, функциональное удлинение конечности, снижение клиренса стопы, циркумдукция | Соответствует паттерну stiff-knee gait |
| Двухглавая и полусухожильная мышцы бедра | Преимущественно спастическое сгибание колена | Сохранение согнутого колена, укорочение шага, элементы ходьбы в приседе | Не объясняет ведущий признак переразогнутого или ригидного колена |
| Большая ягодичная мышца | Избыточное разгибание тазобедренного сустава | Откидывание туловища назад, ограничение продвижения бедра вперёд | Нарушение преимущественно проксимальное, без типичного функционального удлинения конечности |
| Средняя ягодичная мышца | Нарушение отведения бедра и стабилизации таза | Опускание таза на противоположной стороне, компенсаторный наклон туловища | Формирует симптом Тренделенбурга, а не ригидное колено |
| Подвздошно-поясничная мышца | Спастическое сгибание бедра | Избыточное сгибание в тазобедренном суставе, передний наклон таза, гиперлордоз | Может изменять длину шага, но не является основной причиной сохранения колена разогнутым |
| Трёхглавая мышца голени | Спастическое подошвенное сгибание стопы | Эквинусная установка, ранний контакт передним отделом стопы, ограничение продвижения голени | Нарушение клиренса может быть сходным, но механизм связан преимущественно с голеностопным суставом |
| Фиксированная контрактура разгибателей колена | Структурное ограничение сгибания независимо от скорости движения | Постоянное ограничение амплитуды, сохраняющееся при медленном пассивном сгибании | Отличается от динамической спастичности отсутствием выраженной зависимости сопротивления от скорости |
Коррекция такого паттерна требует оценки фаз ходьбы, пассивного объёма движений, мышечной силы и выраженности спастичности. Лечебная физкультура направляется на тренировку контролируемого сгибания колена в фазе переноса, улучшение селективности движений и уменьшение компенсаторной циркумдукции. В отдельных случаях применяются ортезирование, локальная инъекционная терапия ботулиническим токсином и другие методы лечения спастичности. Тактика определяется тем, преобладает ли динамический мышечный гипертонус, слабость или уже сформировавшаяся контрактура.