2) временно улучшается
3) перманентно ухудшается
4) перманентно улучшается
Непосредственно после снятия иммобилизации способность мышцы к произвольному напряжению обычно временно снижается. Основная причина — гиподинамия: отсутствие обычной двигательной нагрузки приводит к уменьшению поперечного сечения мышечных волокон, снижению их функциональной активности и нарушению координации включения двигательных единиц. Дополнительно действуют болевой синдром, отёк, ограничение объёма движений и защитное рефлекторное торможение, особенно при поражении сустава; этот механизм называют артрогенным мышечным ингибированием.
Снижение силы после периода обездвиживания не означает необратимого повреждения мышцы или периферического нерва. В первые дни после восстановления движений может сохраняться ухудшение нервно-мышечного контроля и проприоцепции, поэтому пациенту трудно выполнять даже знакомое активное движение. При постепенном расширении двигательного режима, применении изометрических и затем динамических упражнений, тренировке координации и дозированной нагрузке сократительная функция обычно восстанавливается.
Временный характер расстройства подтверждают динамическое наблюдение и объективная оценка силы: мануальное мышечное тестирование по шкале MRC, динамометрия, измерение объёма движений и сравнение с контралатеральной конечностью. Отсутствие положительной динамики, выраженная атрофия, нарушения чувствительности или признаки денервации требуют исключения повреждения периферического нерва, корешка либо иных осложнений.
| Состояние или механизм | Типичные проявления | Ожидаемая динамика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Функциональная гипотрофия после кратковременной иммобилизации | Умеренное снижение силы и выносливости, быстрая утомляемость при активных движениях | Постепенное улучшение при восстановлении нагрузки | Соответствует обратимому последствию гиподинамии |
| Атрофия вследствие длительной иммобилизации | Уменьшение окружности конечности, слабость, снижение способности удерживать конечность против сопротивления | Восстановление занимает недели или месяцы и зависит от длительности обездвиживания | Оценивается в сравнении со здоровой стороной и по данным динамометрии |
| Артрогенное мышечное ингибирование | Неполное произвольное сокращение, боль, выпот или отёк в области сустава, особенно выраженная слабость разгибателей колена | Уменьшается после контроля боли, отёка и восстановления движений | Свидетельствует о защитном торможении, а не обязательно о структурном разрыве мышцы |
| Нарушение проприоцепции и двигательного контроля | Неточность движения, нестабильность, трудности при смене режима напряжения и расслабления | Улучшается при координационных упражнениях и тренировке равновесия | Объясняет слабость, не всегда соответствующую степени мышечной атрофии |
| Поражение периферического нерва | Стойкая выраженная слабость, гипотония, расстройства чувствительности, иногда фасцикуляции | Самопроизвольное быстрое восстановление нехарактерно | Требует неврологического обследования и, при показаниях, электронейромиографии |
| Необратимое структурное повреждение мышцы или сухожилия | Локальная болезненность, дефект, резкое выпадение конкретного движения | Не устраняется только общеукрепляющей гимнастикой | Рассматривается при несоответствии слабости обычному периоду восстановления |
В лечебной физкультуре нагрузку после снятия иммобилизации увеличивают последовательно, начиная с безопасных активных и изометрических упражнений. Критериями правильной дозировки служат отсутствие нарастания боли и отёка, улучшение амплитуды движений и постепенное повышение мышечной силы. Резкое форсирование сопротивления может усилить защитное торможение и привести к перегрузке восстановленных тканей. Стойкое или прогрессирующее снижение силы требует пересмотра диагноза и тактики реабилитации.