2) остеобластов
3) остеокластов (+)
4) остеоцитов
Правильный ответ — остеокласты. При хроническом воспалении в периодонте повышается продукция провоспалительных медиаторов, включая интерлейкин-1β, фактор некроза опухоли α и RANKL. Активация системы RANK–RANKL–OPG приводит к созреванию и слиянию клеток моноцитарно-макрофагального ряда в многоядерные остеокласты, способные прикрепляться к минерализованной ткани и формировать резорбционные лакуны.
При повреждении периодонтальной связки и защитного слоя цементобластов воспалительные клетки получают доступ к цементу и дентину корня. В отношении твердых тканей зуба такие клетки часто называют одонтокластами; по происхождению и механизму действия они близки к остеокластам, поэтому в тестовом задании верно указана остеокластическая резорбция. У временных зубов физиологическая резорбция корней также осуществляется одонтокластами, однако при хроническом периодонтите процесс становится ускоренным, неравномерным и патологическим.
Рентгенологически внешняя воспалительная резорбция проявляется неровностью или укорочением контура корня, участками его изъеденности , расширением периодонтальной щели и очагом разрежения костной ткани в области верхушки или боковой поверхности корня. Для дифференциации с внутренней резорбцией оценивают расположение дефекта относительно корневого канала: при внешнем процессе дефект связан с наружной поверхностью корня, а при внутреннем канал имеет симметричное веретенообразное расширение.
| Клетка или процесс | Основная функция | Значение при хроническом периодонтите |
|---|---|---|
| Остеокласты | Резорбция минерализованной костной ткани | Ключевые эффекторные клетки воспалительной костной деструкции; при повреждении цемента участвуют и в разрушении корня |
| Одонтокласты | Резорбция цемента и дентина корня | Специализированные остеокластоподобные клетки; являются непосредственными исполнителями патологической резорбции твердых тканей зуба |
| Остеобласты | Синтез остеоида и формирование костной ткани | Не вызывают резорбцию; их активность направлена на репаративное костеобразование |
| Остеоциты | Поддержание костного матрикса и регуляция ремоделирования | Не являются основными клетками, непосредственно разрушающими корень или альвеолярную кость |
| Одонтобласты | Образование предентина и дентина | Могут участвовать в формировании заместительного дентина, но не ответственны за патологическую резорбцию корня |
| Внешняя воспалительная резорбция | Разрушение корня со стороны периодонта | Характерны неровный наружный дефект корня, нарушение слоя цемента и связь с воспалительным очагом |
| Внутренняя резорбция | Разрушение дентина со стороны пульпарной камеры или канала | На снимке определяется центральное симметричное расширение канала; этот вариант отличается от внешней резорбции по локализации дефекта |
Лечение направлено прежде всего на устранение микробного очага и прекращение воспалительной стимуляции клеток кластического ряда. В постоянном зубе обычно рассматривают эндодонтическое лечение с последующим рентгенологическим контролем, а при нереставрируемом корне — удаление. У временных зубов тактика зависит от степени резорбции, сохранности коронки и риска повреждения зачатка постоянного зуба. Прогрессирование резорбции оценивают клинически и по данным повторных прицельных рентгенограмм.