2) 15-20
3) 60-80 (+)
4) 30-40
В пробе Мартине—Кушелевского оценивают реакцию сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку, обычно 20 приседаний за 30 секунд. При нормотоническом типе частота сердечных сокращений возрастает относительно исходного уровня на 60–80%. Процент рассчитывают по формуле: (ЧСС после нагрузки − ЧСС в покое) / ЧСС в покое × 100%, поэтому речь идет не об абсолютном числе ударов в минуту, а об относительном приросте пульса.
Такой ответ отражает адекватную хронотропную реакцию: под влиянием симпатической нервной системы увеличиваются частота и сила сердечных сокращений, повышается минутный объем кровообращения. Одновременно расширяются сосуды работающих мышц, вследствие чего общее периферическое сосудистое сопротивление не возрастает чрезмерно. Поэтому систолическое артериальное давление повышается умеренно, диастолическое остается неизменным или немного снижается, а пульсовое давление увеличивается.
Нормотонический тип считается физиологичным при сочетании соответствующего учащения пульса, адекватного изменения артериального давления и быстрого восстановления показателей после прекращения нагрузки. Оценка должна проводиться с учетом возраста, физической тренированности, исходной ЧСС, лекарственной терапии и соблюдения стандартного протокола исследования. Изолированный процент прироста пульса является ключевым критерием данного тестового ответа, но в клинической практике интерпретируется вместе с динамикой давления и временем восстановления.
| Тип реакции | Изменение ЧСС | Изменение артериального давления | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нормотонический | Увеличение примерно на 60–80% | Умеренное повышение систолического; диастолическое не изменяется или несколько снижается | Физиологичная адаптация к нагрузке, восстановление обычно в течение 3–5 минут |
| Гипертонический | Часто чрезмерное учащение | Значительное повышение систолического и диастолического давления | Повышенная прессорная реакция, возможная недостаточность регуляции сосудистого тонуса |
| Гипотонический, или астенический | Резкое учащение, нередко более выраженное, чем ожидается | Систолическое давление повышается незначительно либо снижается | Недостаточное увеличение сердечного выброса и замедленное восстановление |
| Дистонический | Учащение обычно выраженное | Диастолическое давление временно резко снижается, иногда определяется феномен бесконечного тона | Лабильность сосудистой регуляции; требует сопоставления с клиническими данными |
| Ступенчатый подъём систолического давления | Учащение может быть различным | Систолическое давление в первые минуты восстановления повышается больше, чем непосредственно после нагрузки | Неэкономичная или замедленная перестройка гемодинамики |
| Замедленное восстановление | ЧСС длительно сохраняется повышенной | Показатели давления возвращаются к исходным значениям поздно | Признак снижения функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, особенно при повторяемости |
Следовательно, прирост ЧСС на 60–80% является основным количественным признаком нормотонического ответа в пробе Мартине. Важна не только величина учащения пульса, но и согласованность изменений ЧСС с артериальным давлением. Быстрое восстановление после нагрузки подтверждает достаточную функциональную состоятельность регуляторных механизмов. Отклонения от этого комплекса признаков требуют оценки физической тренированности и исключения сердечно-сосудистой патологии.