2) болью, увеличением железы, гипосаливацией
3) отсутствием изменений
4) незначительным уплотнением железы
Доброкачественные опухоли слюнных желез обычно растут медленно и экспансивно, то есть оттесняют окружающие ткани, не разрушая их. Поэтому клинически они чаще проявляются одиночным, постепенно увеличивающимся, безболезненным узлом округлой или овальной формы, с четкими контурами и относительно сохраненной подвижностью при пальпации. Опухоль, как правило, не спаяна с кожей, мышцами и глубокими тканями; наиболее типичным примером является плеоморфная аденома околоушной железы.
Безболезненность связана с отсутствием выраженной инвазии нервных стволов и воспалительной реакции, а подвижность — с отграниченным ростом и наличием капсулы либо псевдокапсулы. В отличие от этого, боль, быстрый рост, плотная фиксация образования, изъязвление кожи или слизистой и парез мимической мускулатуры являются настораживающими признаками злокачественного процесса. Гипосаливация также не относится к типичной изолированной манифестации доброкачественной опухоли.
Клиническая оценка не позволяет надежно установить гистологический тип новообразования, поэтому необходима верификация. Первичное обследование обычно включает ультразвуковое исследование с оценкой структуры и кровотока, при необходимости — магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Морфологическое подтверждение получают с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или трепан-биопсии; окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.
| Состояние | Темп роста | Пальпаторные признаки | Боль и неврологические симптомы | Дополнительные признаки и тактика |
|---|---|---|---|---|
| Доброкачественная опухоль | Медленный, иногда многолетний | Плотный или эластично-плотный, четко отграниченный, обычно подвижный узел | Боль обычно отсутствует; функция лицевого нерва сохранена | УЗИ, МРТ/КТ по показаниям, морфологическая верификация; преимущественно хирургическое лечение |
| Злокачественная опухоль | Чаще ускоренный, прогрессирующий | Бугристое, плотное, малоподвижное или фиксированное образование | Возможны постоянная боль, парестезии, парез или паралич мимической мускулатуры | Инфильтрация окружающих тканей, регионарные метастазы; требуется стадирование и комбинированное лечение |
| Хронический сиалоаденит | Рецидивирующий или волнообразный | Железа диффузно увеличена, плотная, иногда болезненная | Боль и дискомфорт усиливаются при приеме пищи | Изменения слюны, воспалительные признаки; УЗИ, исследование протоков, лечение причины воспаления |
| Сиалолитиаз | Приступообразный | Болезненность и увеличение железы во время стимуляции слюноотделения | Типична слюнная колика при еде | Конкремент в протоке на УЗИ или КТ; удаление камня и восстановление оттока слюны |
| Ретенционная киста | Медленный | Мягко-эластичное, флюктуирующее или малоподвижное образование | Обычно безболезненна, неврологический дефицит отсутствует | Кистозная структура при УЗИ; необходима дифференциация с кистозной опухолью |
| Реактивно измененный лимфатический узел | Обычно временный, связан с инфекцией | Овальное образование вне ткани железы, нередко болезненное | Возможны местные воспалительные симптомы | Оцениваются другие лимфоузлы и источник инфекции; при сохранении увеличения требуется биопсия |
Таким образом, сочетание безболезненного, медленно растущего и подвижного узла наиболее характерно для доброкачественного новообразования слюнной железы. Отсутствие фиксации отражает преимущественно оттесняющий, а не инфильтративный характер роста. Однако доброкачественные опухоли могут рецидивировать и подвергаться малигнизации, особенно при длительном существовании плеоморфной аденомы. Поэтому выявление даже клинически спокойного узла требует консультации специалиста и морфологической диагностики.