2) ходьбу и бег
3) занятия атлетической гимнастикой (+)
4) гимнастические упражнения
Атлетическая гимнастика исключается из основных форм интенсивной физической тренировки больных ишемической болезнью сердца, поскольку обычно включает упражнения с отягощениями, значительным мышечным напряжением и статическими компонентами. При силовом усилии повышаются симпатическая активность, общее периферическое сосудистое сопротивление и постнагрузка на левый желудочек; при натуживании по типу пробы Вальсальвы возможно резкое колебание артериального давления и снижение коронарной перфузии. На этом фоне возрастает потребность миокарда в кислороде, что может провоцировать приступ стенокардии, ишемические изменения сегмента ST и нарушения ритма.
В программах кардиореабилитации при стабильном течении ИБС преимущественно используют дозированные динамические аэробные нагрузки: ходьбу, лечебный бег у тщательно отобранных пациентов, занятия на велоэргометре или тредмиле, а также лечебную гимнастику. Эти формы позволяют постепенно изменять интенсивность, контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, симптомы и переносимость нагрузки. Критериями ограничения или прекращения занятия являются появление стенокардии, выраженной одышки, головокружения, патологической реакции артериального давления, значимых аритмий или ишемической депрессии сегмента ST.
Силовая работа не является абсолютным запретом для всех пациентов с ИБС, но может назначаться позднее, в малой или умеренной интенсивности и после клинической оценки, нагрузочного тестирования и стабилизации состояния. В тестовой классификации атлетическая гимнастика не относится к базовым формам интенсивной тренировки именно из-за высокой вероятности неконтролируемых статических и силовых нагрузок.
| Форма нагрузки | Преимущественный характер | Основная особенность для больного ИБС |
|---|---|---|
| Дозированная ходьба | Циклическая динамическая аэробная нагрузка | Легко регулировать темп, длительность и дистанцию; возможен постоянный контроль симптомов и пульса |
| Дозированный бег | Динамическая аэробная нагрузка более высокой мощности | Допустим только у стабильных пациентов с достаточной функциональной подготовленностью и без ишемии при нагрузочном тестировании |
| Велоэргометр и тредмил | Стандартизированная циклическая нагрузка | Позволяют точно дозировать мощность и оценивать ишемический порог, частоту сердечных сокращений и реакцию давления |
| Лечебная гимнастика | Динамические упражнения умеренной интенсивности | Развивает выносливость и координацию при возможности адаптировать амплитуду, темп и интервалы отдыха |
| Атлетическая гимнастика | Силовая и нередко статическая нагрузка | Может вызывать натуживание, резкий подъём давления, увеличение постнагрузки и потребности миокарда в кислороде; поэтому не относится к основным интенсивным формам |
| Изометрические упражнения и максимальные усилия | Преимущественно статическая нагрузка | Характерны компрессия мышечных сосудов и выраженная прессорная реакция; применяются ограниченно и только после индивидуальной оценки риска |
Ключевой принцип физической реабилитации при ИБС — преобладание контролируемой аэробной нагрузки над неуправляемыми силовыми усилиями. Интенсивность определяют индивидуально по функциональному классу, результатам нагрузочной пробы, клиническим симптомам и гемодинамической реакции. Любое расширение двигательного режима требует постепенности и наблюдения за признаками миокардиальной ишемии.