2) низкое стояние диафрагмы
3) избыток секреции
4) деструкция альвеол (+)
Эмфизема лёгких характеризуется стойким расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с разрушением межальвеолярных перегородок и эластических волокон. Поэтому деструкция альвеолярной ткани является основным патогенетическим звеном: уменьшается суммарная дыхательная поверхность, редуцируется капиллярное русло и нарушается диффузия кислорода.
Утрата эластической тяги лёгких приводит к спадению мелких бронхов на выдохе, задержке воздуха и формированию воздушной ловушки. Возникают гиперинфляция, увеличение остаточного объёма и функциональной остаточной ёмкости, уплощение и низкое стояние диафрагмы. При спирометрии выявляется обструктивный тип вентиляционных нарушений со снижением ОФВ1 и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ, а при преимущественно альвеолярной деструкции характерно снижение диффузионной способности лёгких по монооксиду углерода (DLCO).
Повышение внутригрудного давления, низкое положение диафрагмы и усиление секреции могут сопровождать заболевание или усугублять вентиляционные расстройства, но не определяют его морфологическую основу. На компьютерной томографии деструктивные изменения проявляются участками повышенной воздушности, истончением и редукцией сосудистого рисунка, а также буллами при выраженном процессе.
| Признак | Эмфизема лёгких | Хронический бронхит |
|---|---|---|
| Основное морфологическое изменение | Разрушение альвеолярных стенок и расширение воздушных пространств | Гиперсекреция слизи и воспалительное утолщение стенок бронхов |
| Ведущий механизм обструкции | Потеря эластической тяги и экспираторный коллапс мелких дыхательных путей | Сужение просвета бронхов вследствие отёка, воспаления и секрета |
| Состояние дыхательной поверхности | Уменьшена из-за разрушения межальвеолярных перегородок | Первично существенно не уменьшается |
| Показатель DLCO | Чаще снижен вследствие утраты альвеолярно-капиллярной поверхности | Обычно сохранён, если нет сопутствующей эмфиземы |
| Лёгочные объёмы | Увеличены остаточный объём и общая ёмкость лёгких; типична гиперинфляция | Могут быть нормальными или умеренно изменёнными |
| Данные КТ | Зоны разрежения лёгочной ткани, буллы, обеднение сосудистого рисунка | Утолщение стенок бронхов, признаки бронхиолита и слизистые пробки |
Клинически эмфизема проявляется прогрессирующей одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке и удлинённым выдохом. В патогенезе заболевания важен дисбаланс протеаз и антипротеаз, особенно при курении и дефиците α1-антитрипсина. Лечение направлено на прекращение курения, уменьшение бронхиальной обструкции, дыхательную реабилитацию и поддержание физической активности; при тяжёлой дыхательной недостаточности применяют длительную кислородотерапию по показаниям.