2) нарастающая боль в грудной клетке (+)
3) повышение числа сердечных сокращений до 100 ударов в минуту
4) единичная экстрасистола
Нарастающая боль в грудной клетке является относительным критерием прекращения пробы с физической нагрузкой, поскольку может указывать на ухудшение коронарного кровотока и развитие индуцированной ишемии миокарда. При увеличении нагрузки возрастает потребность сердца в кислороде; если коронарный резерв недостаточен, возникает несоответствие между потребностью и доставкой кислорода, что проявляется стенокардитической болью. Усиление симптома требует оценки электрокардиограммы, артериального давления и общего состояния пациента, а обычно — снижения нагрузки или остановки теста.
Относительный критерий означает, что решение принимается с учетом выраженности симптомов, динамики ЭКГ и гемодинамики, а не автоматически по одному признаку. Требование пациента прекратить исследование относится к абсолютным показаниям к остановке независимо от объективных изменений. Частота сердечных сокращений 100 в минуту сама по себе не является критерием прекращения: ее оценивают с учетом возраста, исходного ритма, принимаемых препаратов и достигнутой доли расчетной максимальной частоты. Единичная экстрасистола также обычно не требует остановки, если не сопровождается нарушением гемодинамики или переходом в сложные формы аритмии.
| Признак во время нагрузки | Категория | Клиническое значение и тактика |
|---|---|---|
| Нарастающая боль в грудной клетке | Относительный критерий | Возможный признак ишемии миокарда; требуется немедленная оценка ЭКГ, давления и решение о прекращении нагрузки. |
| Требование пациента прекратить исследование | Абсолютный критерий | Тест прекращают независимо от наличия объективных изменений, поскольку продолжение нагрузки небезопасно и нарушает принцип добровольного участия. |
| Частота сердечных сокращений 100 в минуту | Самостоятельным критерием не является | Оценивается в контексте возраста, исходной ЧСС, медикаментозной терапии, симптомов и достигнутой интенсивности нагрузки. |
| Единичная желудочковая экстрасистола | Обычно не является критерием | Требует наблюдения, но при сохранной гемодинамике не обязывает прекращать тест. |
| Частые, парные или пробежки желудочковой тахикардии | Абсолютный или близкий к абсолютному критерий | Указывают на электрическую нестабильность миокарда и высокий риск осложнений; нагрузку немедленно прекращают. |
| Выраженная ишемическая депрессия сегмента ST | Относительный критерий | Свидетельствует о возможной ишемии; значение имеет глубина, распространенность и динамика изменений вместе с клиническими симптомами. |
| Снижение систолического давления при увеличении нагрузки с признаками ишемии | Критерий высокой опасности | Может отражать недостаточность сердечного выброса или тяжелую ишемию и требует прекращения пробы и медицинской оценки. |
При появлении нарастающей загрудинной боли нагрузку прекращают контролируемым образом и продолжают наблюдение в восстановительном периоде. В этот период повторно регистрируют ЭКГ, измеряют артериальное давление и оценивают исчезновение симптомов. Результаты пробы интерпретируют совокупно, поскольку ни один показатель, кроме клинически значимых критериев безопасности, не должен оцениваться изолированно.