2) дыхательного ацидоза
3) дыхательного алкалоза
4) метаболического алкалоза
Кислотно-основное состояние оценивают прежде всего по направлению изменения pH, а затем сопоставляют его с парциальным давлением углекислого газа и концентрацией бикарбоната. Значение pH 7,42 находится в физиологическом диапазоне 7,35–7,45, а PCO2 37 мм рт. ст. — в пределах нормы 35–45 мм рт. ст. Следовательно, признаков ацидемии, алкалемии, гиповентиляции или выраженной гипервентиляции нет.
Стандартный бикарбонат отражает метаболический компонент кислотно-основного равновесия при приведении PCO2 к стандартным условиям. Показатель 28,5 мэкв/л является пограничным или умеренно повышенным относительно ряда лабораторных референсов, однако изолированное отклонение без повышения pH и без компенсаторного увеличения PCO2 недостаточно для диагностики метаболического алкалоза. Поэтому в рамках приведённого теста совокупность основных параметров расценивается как нормальное кислотно-основное состояние.
При дыхательном ацидозе ожидались бы повышение PCO2 и сдвиг pH в кислую сторону, а при дыхательном алкалозе — снижение PCO2 с тенденцией к алкалемии. Для первичного метаболического алкалоза характерны повышение бикарбоната, pH более 7,45 и компенсаторная гиповентиляция с увеличением PCO2. Такая согласованная комбинация изменений в представленных данных отсутствует.
| Состояние | pH | PCO2 | Бикарбонат | Основной диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Нормальное кислотно-основное состояние | 7,35–7,45 | 35–45 мм рт. ст. | Обычно около 22–26 мэкв/л; возможны лабораторные различия | Отсутствует согласованный патологический сдвиг показателей |
| Дыхательный ацидоз | Снижен | Повышен | Нормальный или компенсаторно повышенный | Первичная задержка CO2 при альвеолярной гиповентиляции |
| Дыхательный алкалоз | Повышен | Снижен | Нормальный или компенсаторно сниженный | Первичное избыточное выведение CO2 при гипервентиляции |
| Метаболический ацидоз | Снижен | Компенсаторно снижен | Снижен | Потеря бикарбоната или накопление нелетучих кислот |
| Метаболический алкалоз | Повышен | Компенсаторно повышен | Повышен | Накопление оснований или потеря ионов водорода |
| Компенсированное нарушение | Может находиться в пределах нормы | Изменён | Изменён в противоположном направлении | Нормальный pH сочетается с согласованными первичными и компенсаторными сдвигами |
При клинической оценке нормальный pH не всегда полностью исключает компенсированное или смешанное нарушение, поэтому необходимо анализировать взаимное соответствие всех показателей. Дополнительно учитывают избыток оснований, электролиты, альбумин, анионную разницу и клиническое состояние пациента. В практике лечебной физкультуры исследование газов крови особенно важно при дыхательной недостаточности, ограничении переносимости нагрузки и подборе интенсивности реабилитационных упражнений. В данном случае лабораторная картина не указывает на значимое нарушение вентиляционного или метаболического компонента кислотно-основного равновесия.