2) T4b
3) T4a (+)
4) T3
Инвазия кожи, нижней челюсти, наружного слухового прохода или лицевого нерва является самостоятельным анатомическим критерием категории T4a для злокачественных опухолей больших слюнных желез по TNM 8-го издания. Эта категория характеризует местно-распространённую, но потенциально резектабельную опухоль; её присваивают независимо от линейного размера новообразования, поскольку решающее значение имеет вовлечение перечисленных соседних структур.
Категорию T4a необходимо отличать от T3, при которой опухоль превышает 4 см и/или определяется клинически либо макроскопически подтверждённое экстрапаренхиматозное распространение в мягкие ткани, не соответствующее специальным критериям T4. Более тяжёлая категория T4b устанавливается при инвазии основания черепа, крыловидных пластинок или охвате внутренней сонной артерии. Таким образом, поражение лицевого нерва, кожи, нижней челюсти или слухового прохода прямо указывает на T4a, а не на T3 или T4b.
| Категория | Основной критерий первичной опухоли | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| T1 | Размер не более 2 см без экстрапаренхиматозного распространения | Опухоль ограничена слюнной железой |
| T2 | Размер более 2 см, но не более 4 см, без экстрапаренхиматозного распространения | Категория определяется преимущественно размером |
| T3 | Размер более 4 см и/или клинически либо макроскопически выявляемая инвазия окружающих мягких тканей | Нет поражения структур, специально указанных для T4a или T4b |
| T4a | Инвазия кожи, нижней челюсти, слухового прохода и/или лицевого нерва | Местно-распространённая опухоль умеренной степени распространённости |
| T4b | Инвазия основания черепа, крыловидных пластинок и/или охват сонной артерии | Очень распространённый местный процесс, обычно с существенно меньшей резектабельностью |
| Группировка стадии | T4a при N0–N2 и M0 соответствует стадии IVA | Полную стадию устанавливают только после оценки категорий N и M |
Следует различать категорию T и итоговую клиническую стадию заболевания: обозначение T4a характеризует только местное распространение первичной опухоли. При отсутствии отдалённых метастазов и категориях N0–N2 такая опухоль включается в стадию IVA. Для оценки распространения применяют клиническое исследование и послойную визуализацию, особенно важную при подозрении на костную инвазию и поражение лицевого нерва. В радиотерапии точное определение этих анатомических границ необходимо для адекватного формирования объёма облучения и учёта возможного периневрального распространения.