2) II
3) I
4) IV
Стойкий умеренный правосторонний гемипарез после инфаркта мозга отражает хроническое поражение двигательных путей, прежде всего кортико-спинального тракта, с уменьшением силы, нарушением тонуса, координации и стереотипа ходьбы. При умеренной выраженности сохраняется возможность самостоятельного передвижения и самообслуживания, однако снижается точность движений правой руки, скорость ходьбы, способность выполнять прежнюю работу и переносить физическую нагрузку.
В соответствии с принципами медико-социальной экспертизы группа инвалидности определяется не самим фактом инсульта, а стойкостью функционального дефицита и степенью ограничения основных категорий жизнедеятельности. Умеренные постоянные нарушения обычно соответствуют ограничениям первой степени и являются основанием для установления III группы инвалидности при подтверждении их влияния на самообслуживание, передвижение, трудовую деятельность или социальную адаптацию. Поэтому отмеченный вариант является правильным, хотя окончательное решение принимает бюро МСЭ с учетом результатов обследования и реабилитационного потенциала.
| Степень двигательного дефицита | Типичные клинические проявления | Функциональные последствия | Соответствие инвалидности |
|---|---|---|---|
| Легкий парез | Незначительное снижение силы, минимальная неловкость конечности, сохранная ходьба | Жизнедеятельность в основном не ограничена или ограничения компенсируются | Инвалидность может не устанавливаться |
| Умеренный гемипарез | Снижение силы и точности движений с одной стороны, замедление ходьбы, возможная спастичность | Ограничение передвижения, самообслуживания или труда первой степени | Обычно III группа при стойком дефиците |
| Выраженный гемипарез | Существенное снижение силы, нарушение равновесия, выраженное ограничение функции кисти | Требуется больше времени, специальных условий или частичная помощь при повседневных действиях | Возможна II группа в зависимости от степени ограничений |
| Гемиплегия | Практическое отсутствие произвольных движений в руке и ноге на одной стороне | Резкое ограничение самообслуживания и передвижения, нередко потребность в постоянной помощи | Чаще II или I группа по совокупности нарушений |
| Стойкость нарушения | Дефицит сохраняется после завершения основного восстановительного периода и лечения | Функциональные ограничения имеют длительный прогноз и не устраняются полностью реабилитацией | Необходимое условие для рассмотрения вопроса об инвалидности |
| Оценка МСЭ | Учитываются сила мышц, тонус, походка, функция руки, речь, когнитивный статус и результаты реабилитации | Определяется не диагноз, а степень ограничений жизнедеятельности и способность к труду | Группа устанавливается индивидуально бюро МСЭ |
Правосторонний гемипарез также может сопровождаться нарушениями речи, чувствительности или высших психических функций, что способно увеличить выраженность ограничений. Для объективизации двигательного дефицита оценивают мышечную силу, объем активных движений, спастичность, устойчивость и самостоятельность при ходьбе и бытовых действиях. Реабилитационные мероприятия направляют на восстановление моторики, профилактику контрактур и повышение независимости пациента. Динамика состояния может стать основанием для пересмотра группы инвалидности при повторной экспертизе.