2) апноэ (+)
3) рвота застойным содержимым
4) водянистая диарея
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей представляет собой рефлюкс желудочного содержимого, сопровождающийся клиническими симптомами или осложнениями. У младенцев типичными проявлениями являются срыгивания, регургитация и рвота, а при длительном течении — недостаточная прибавка массы тела вследствие нарушения питания и повторной потери желудочного содержимого.
Апноэ относится к атипичным, или внепищеводным, проявлениям ГЭРБ. Эпизод рефлюкса может стимулировать вагусные рефлексы, вызывать ларингоспазм либо микроаспирацию кислого содержимого и кратковременное угнетение дыхания. Однако причинная связь между рефлюксом и апноэ не всегда доказуема: для её оценки используют суточную рН-метрию с многоканальной импедансометрией, позволяющую регистрировать кислые и слабокислые рефлюксные эпизоды и сопоставлять их по времени с дыхательными событиями; одно только наличие апноэ диагноз ГЭРБ не подтверждает.
| Признак | Связь с ГЭРБ | Клиническое значение и дифференциальная диагностика |
|---|---|---|
| Срыгивания и регургитация | Типичное проявление гастроэзофагеального рефлюкса у грудных детей | При сохранённой прибавке массы и отсутствии осложнений чаще соответствует физиологическому рефлюксу |
| Рвота и отказ от кормления | Возможные пищеводные симптомы ГЭРБ | Персистирование, болезненность и нарушение питания требуют исключения ГЭРБ, аллергии к белкам коровьего молока и инфекции |
| Недостаточная прибавка массы тела | Осложнение длительного или тяжёлого рефлюкса | Возникает при недостаточном поступлении калорий, повторной рвоте и воспалительном поражении пищевода; требует оценки питания и роста |
| Апноэ, кашель, эпизоды цианоза | Атипичные внепищеводные проявления, возможные при рефлюксе | Предполагаются ларингеальный рефлекс или аспирация; необходимо исключать инфекцию, судороги, пороки дыхательных путей и сердечную патологию |
| Рвота застойным или желчным содержимым | Не является специфичным признаком ГЭРБ | Застойная рвота заставляет искать нарушение эвакуации из желудка, а желчная — кишечную непроходимость и другие хирургические состояния |
| Водянистая диарея | Не относится к характерным проявлениям ГЭРБ | Чаще указывает на кишечную инфекцию, мальабсорбцию, пищевую непереносимость или воспалительное заболевание кишечника |
При выявлении апноэ у новорождённого или грудного ребёнка приоритетом является исключение потенциально жизнеугрожающих причин, а не эмпирическое лечение рефлюкса. Фармакотерапия ГЭРБ не назначается только на основании неспецифических дыхательных симптомов; решение принимают после клинической оценки и, при необходимости, инструментального подтверждения. Таким образом, апноэ рассматривается как атипичный возможный признак ГЭРБ, тогда как нарушения питания и рвота относятся преимущественно к типичным или осложнённым проявлениям.