2) продолжительность восстановительного периода менее 5 минут
3) повышение артериального давления более, чем на 10 мм рт.ст.
4) подъем сегмента ST в отведении aVR на электрокардиограмме
Недостаточный прирост частоты сердечных сокращений при предельной физической нагрузке отражает сниженную хронотропную реакцию сердца. Такое состояние называют хронотропной недостаточностью: синусовый узел и вегетативная регуляция не обеспечивают адекватного увеличения ЧСС, вследствие чего ограничивается рост минутного объёма кровообращения. У пациентов после инфаркта миокарда этот признак может быть связан с выраженным поражением коронарного русла, дисфункцией левого желудочка, нарушением автономной регуляции или поражением проводящей системы и ассоциируется с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами.
Порог 120 уд/мин представляет собой упрощённый критерий, применяемый в отдельных схемах постинфарктной стратификации риска. В современной практике хронотропную реакцию оценивают преимущественно по достижению определённой доли возрастной максимальной ЧСС или резерва ЧСС; обычно патологическим считают недостижение 80–85% расчётного максимума при достаточном усилии. Интерпретация обязательно должна учитывать возраст, приём β-адреноблокаторов, исходную брадикардию и внесердечные причины прекращения теста.
| Показатель нагрузочного теста | Патофизиологическое значение | Прогностическая оценка |
|---|---|---|
| Недостаточный прирост ЧСС, в том числе недостижение 120 уд/мин при максимальной нагрузке | Снижение хронотропного резерва и неспособность адекватно увеличить сердечный выброс | Признак повышенного риска повторных коронарных событий |
| Ишемические изменения ЭКГ при малой мощности нагрузки | Низкий ишемический порог, соответствующий гемодинамически значимому поражению коронарных артерий | Неблагоприятный прогностический признак |
| Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST не менее 1 мм | Проявление индуцированной нагрузкой субэндокардиальной ишемии | Значимость особенно высока при раннем появлении и медленном восстановлении |
| Отсутствие прироста или снижение систолического АД | Возможная дисфункция левого желудочка либо обширная ишемия миокарда | Маркер высокого риска, требующий прекращения пробы |
| Желудочковая тахикардия или частая полиморфная экстрасистолия | Электрическая нестабильность ишемизированного или рубцово изменённого миокарда | Повышенный риск тяжёлых аритмических осложнений |
| Снижение ЧСС менее чем на 12 уд/мин за первую минуту восстановления | Недостаточное восстановление парасимпатической активности | Ассоциируется с повышенной сердечно-сосудистой смертностью |
| Умеренное повышение АД и быстрое восстановление показателей после нагрузки | Физиологическая гемодинамическая адаптация | Само по себе не свидетельствует о высоком риске повторного инфаркта |
Выявление сниженной хронотропной реакции требует комплексной оценки вместе с достигнутой мощностью нагрузки, симптомами ишемии, динамикой сегмента ST, артериального давления и нарушениями ритма. Результат используется для определения прогноза и безопасной интенсивности лечебной физкультуры. До уточнения причины нагрузку ограничивают уровнем ниже порога появления патологических признаков и проводят занятия под контролем ЧСС, АД, самочувствия и ЭКГ. Изолированный показатель не заменяет клиническую оценку, эхокардиографию и исследование состояния коронарного кровотока.