2) псевдоаневризма
3) кровотечение или образование гематомы (+)
4) артериовенозная фистула
Кровотечение и локальная гематома являются наиболее частыми осложнениями артериального доступа, особенно при пункции общей бедренной артерии. Их развитие связано с продолжающимся поступлением крови через пункционный канал после удаления интродьюсера вследствие недостаточной компрессии, неполного срабатывания закрывающего устройства или повреждения сосудистой стенки. Риск повышают антикоагулянтная и антитромбоцитарная терапия, крупный диаметр интродьюсера, повторные попытки пункции, артериальная гипертензия и неправильный выбор уровня доступа.
Клинически осложнение проявляется кровоточивостью из пункционного отверстия, болезненной припухлостью, уплотнением тканей и распространением экхимоза. При значительной кровопотере отмечаются снижение гемоглобина, тахикардия и артериальная гипотензия. В отличие от псевдоаневризмы, обычная гематома не имеет пульсации и сосудистого шума; при увеличении образования, появлении пульсации или признаков ишемии конечности необходимо выполнить дуплексное ультразвуковое исследование.
| Осложнение | Механизм | Характерные признаки | Основной метод подтверждения |
|---|---|---|---|
| Наружное кровотечение | Неполный гемостаз пункционного канала после удаления интродьюсера | Истечение крови из места доступа, пропитывание повязки, возможная гипотензия | Клинический осмотр, контроль гемоглобина и гемодинамики |
| Локальная гематома | Скопление крови в мягких тканях вокруг артериотомии | Непульсирующая болезненная припухлость, уплотнение, экхимоз | Осмотр; при увеличении — дуплексное УЗИ |
| Псевдоаневризма | Сохранение сообщения между просветом артерии и ограниченной полостью | Пульсирующее образование, локальный шум, иногда симптом кошачьего мурлыканья | Дуплексное УЗИ: кровоток туда–обратно в шейке |
| Артериовенозная фистула | Одновременное повреждение расположенных рядом артерии и вены | Непрерывный сосудистый шум, пальпируемая вибрация, усиленный венозный кровоток | Цветовое дуплексное картирование |
| Забрюшинная гематома | Высокая пункция бедренной или наружной подвздошной артерии с внутренним кровотечением | Боль в животе, пояснице или паху, гипотензия, падение гемоглобина при скудных местных признаках | КТ брюшной полости и забрюшинного пространства |
| Тромбоз или окклюзия артерии | Тромбообразование, диссекция или механическое закрытие просвета | Боль, похолодание конечности, ослабление пульса, сенсорные и двигательные нарушения | Дуплексное УЗИ или КТ-ангиография |
Первичная помощь при кровотечении или формирующейся гематоме включает немедленную ручную компрессию, оценку гемодинамики и контроль показателей крови. Границы гематомы следует отметить для наблюдения за ее увеличением, одновременно оценивая пульсацию и кровоснабжение конечности. Нарастание припухлости, продолжающаяся кровопотеря или нестабильность гемодинамики требуют срочной визуализации и привлечения сосудистого хирурга. Профилактика основана на ультразвуковой навигации пункции, правильном выборе уровня доступа и полноценном гемостазе после завершения вмешательства.