2) развитие облитерирующего атеросклероза сосудов конечности (+)
3) развитие трофического отека
4) развитие тугоподвижности в суставах
После иммобилизации перелома закономерно возникают последствия гиподинамии: снижение мышечной силы и объема мышц вследствие их бездействия, ограничение объема движений из-за ригидности капсульно-связочного аппарата и укорочения мягких тканей, а также отечность, связанная с нарушением венозного и лимфатического оттока. Эти изменения могут быть выявлены сразу после снятия гипсовой повязки и обычно уменьшаются по мере восстановления движений, мышечной работы и проведения реабилитационных мероприятий.
Облитерирующий атеросклероз артерий конечности является хроническим системным заболеванием, при котором атеросклеротические бляшки суживают просвет артерий и снижают перфузию тканей. Его развитие не является типичным следствием локальной гипсовой иммобилизации и не возникает непосредственно после снятия гипса. Для заболевания характерны перемежающаяся хромота, похолодание конечности, бледность или цианоз кожи, ослабление периферической пульсации и трофические изменения; объективным диагностическим критерием служит снижение лодыжечно-плечевого индекса менее 0,9.
Следует отличать атеросклеротическую артериальную недостаточность от возможного сдавления сосудисто-нервного пучка слишком тесной повязкой или от тромбоза глубоких вен. Такие осложнения требуют неотложной оценки кровообращения, но также не равнозначны формированию облитерирующего атеросклероза. Поэтому именно развитие атеросклеротического поражения артерий после снятия гипса считается маловероятным.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Постиммобилизационная мышечная слабость | Гиподинамия, снижение нервно-мышечной активации и атрофия мышечных волокон | Утомляемость, уменьшение силы и объема мышц, затруднение опоры или ходьбы | Оценка силы по функциональным пробам или шкале MRC, сравнение с противоположной конечностью |
| Тугоподвижность суставов | Ригидность капсулы, связок и мышц, уменьшение объема синовиального движения | Ограничение активных и пассивных движений, болезненность при разработке | Гониометрия и сопоставление амплитуды движений с нормой и здоровой стороной |
| Посттравматический отек | Замедление венозного и лимфатического оттока, остаточное воспаление и недостаточная работа мышечной помпы | Увеличение объема конечности, пастозность, усиление отека к концу дня | Осмотр, измерение окружности, оценка ямки при надавливании и динамики после подъема конечности |
| Острое сдавление артерии повязкой | Механическое уменьшение артериального кровотока | Боль, бледность, похолодание, парестезии, ослабление или отсутствие пульса | Срочная проверка пульса, капиллярного наполнения и чувствительности; требует устранения компрессии |
| Тромбоз глубоких вен | Венозный застой, повреждение эндотелия и гиперкоагуляция на фоне травмы и иммобилизации | Односторонний отек, боль, чувство распирания, локальное повышение температуры кожи | Дуплексное ультразвуковое сканирование вен; клиническая оценка риска венозной тромбоэмболии |
| Облитерирующий атеросклероз артерий конечности | Хроническое атеросклеротическое сужение или окклюзия артерий | Перемежающаяся хромота, холодная кожа, снижение пульсации, позднее — язвы и некрозы | Лодыжечно-плечевой индекс менее 0,9, ультразвуковая допплерография и визуализация артериального русла |
В раннем восстановительном периоде основное внимание уделяют постепенной лечебной гимнастике, активизации движений, тренировке мышечной помпы и контролю отека. При выявлении похолодания конечности, выраженной боли, нарушения чувствительности или исчезновения пульса требуется срочная оценка артериального кровотока. Сохраняющаяся хромота и низкий лодыжечно-плечевой индекс требуют обследования на периферическую артериальную болезнь независимо от факта перенесенного перелома. Реабилитационная нагрузка должна увеличиваться постепенно с учетом консолидации перелома и состояния мягких тканей.