2) дыхательные
3) в ходьбе и её разновидности
4) для мышц верхних конечностей
На второй неделе после кишечной операции кожные швы могут быть удалены, однако прочность мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки ещё не восстановлена полностью. Одновременное напряжение мышц живота и движение нижних конечностей создают значительный рычаг, повышают внутрибрюшное давление и увеличивают механическую нагрузку на послеоперационный рубец. Поэтому такие упражнения требуют особенно точного подбора исходного положения, амплитуды, числа повторений и темпа. Повышение внутрибрюшного давления относится к факторам, способным неблагоприятно влиять на состоятельность хирургической раны.
Нагрузку начинают с облегчённых движений одной ногой по опорной поверхности, сгибания и разгибания в коленном и тазобедренном суставах без подъёма выпрямленных ног. Упражнение выполняют медленно, с небольшим числом повторений и выдохом в фазу усилия; задержка дыхания и натуживание исключаются. Дозирование уменьшают или занятие прекращают при появлении боли, чувства натяжения в области раны, выпячивания брюшной стенки, тахикардии либо ухудшения общего состояния.
Дыхательные упражнения, спокойная ходьба и движения верхними конечностями обычно вызывают меньшую локальную нагрузку на область лапаротомного доступа и используются для профилактики гипостатических осложнений, улучшения вентиляции лёгких и постепенного восстановления общей активности. Современные программы ускоренного восстановления предусматривают раннюю мобилизацию, но интенсивность упражнений должна соответствовать объёму операции, способу доступа, состоянию раны и наличию осложнений.
| Вид физической нагрузки | Воздействие на послеоперационную область | Методические особенности на второй неделе |
|---|---|---|
| Диафрагмальное и грудное дыхание | Небольшая динамическая нагрузка, улучшение вентиляции лёгких | Выполняется ритмично, без форсированного вдоха и натуживания |
| Спокойная ходьба | Умеренная общая нагрузка без выраженного напряжения брюшного пресса | Дозируется продолжительностью, темпом, дистанцией и числом пауз |
| Упражнения для верхних конечностей | Преимущественно периферическая мышечная работа | Допустимы движения небольшой и средней амплитуды без отягощения |
| Сгибание ноги со скольжением стопы по постели | Незначительное вовлечение мышц живота | Применяется как подготовительный вариант, поочерёдно каждой ногой |
| Изолированное щадящее напряжение мышц живота | Контролируемая локальная нагрузка на брюшную стенку | Кратковременное напряжение на выдохе, без задержки дыхания |
| Движения ногами с одновременным активным напряжением брюшного пресса | Выраженное повышение внутрибрюшного давления и тяга в зоне рубца | Строго ограничиваются амплитуда, число повторений и сложность исходного положения |
| Подъём обеих выпрямленных ног, велосипед , резкие наклоны | Высокая нагрузка на мышечно-апоневротический слой | На раннем этапе обычно исключаются до достаточного укрепления послеоперационного рубца |
Переход к активной тренировке брюшного пресса проводят постепенно и только при неосложнённом течении послеоперационного периода. Перед увеличением нагрузки оценивают состояние раны, выраженность боли, функцию кишечника и реакцию сердечно-сосудистой системы на занятие. Особая осторожность необходима при ожирении, кашле, запорах, нагноении раны и других факторах риска несостоятельности рубца. Методическая задача лечебной физкультуры состоит не в полном исключении движений, а в безопасном восстановлении мышечной координации без перегрузки заживающих тканей.