2) ежедневное крупными равными дозами
3) 2-3 раза в день равными дозами с интервалом 4-6 часов
4) разными дозами через равные интервалы времени 1 раз в день (+)
Динамическое фракционирование — это вариант прерывистого курса лучевой терапии, при котором облучение проводят один раз в сутки через примерно равные интервалы, но величина разовой дозы изменяется на разных этапах лечения. Таким образом, ключевым признаком является не увеличение частоты сеансов, а последовательное чередование фракций неодинакового размера.
Биологическое обоснование метода связано с тем, что размер фракции влияет на соотношение опухолевого контроля и повреждения нормальных тканей. Малые фракции в большей степени щадят поздно реагирующие ткани, тогда как увеличение разовой дозы повышает биологическую эффективность облучения, но одновременно увеличивает риск поздних лучевых осложнений. Изменение дозы по ходу курса позволяет учитывать радиочувствительность опухоли, толерантность критических органов и особенности этапов лечения.
Остальные варианты описывают другие режимы фракционирования. Еженедельное облучение не является стандартным определением динамического режима, крупные равные ежедневные фракции соответствуют гипофракционированию, а проведение нескольких сеансов в сутки с интервалом 4–6 часов — гиперфракционированию или ускоренному фракционированию в зависимости от суммарной дозы и продолжительности курса.
| Режим фракционирования | Частота сеансов | Размер фракций | Основной отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Динамическое | Обычно 1 раз в сутки через равные интервалы | Различный на разных этапах курса | Изменение разовой дозы при сохранении регулярного ритма лечения |
| Классическое (конвенциональное) | 1 раз в сутки, 5 раз в неделю | Одинаковый, чаще около 1,8–2,0 Гр | Стабильная разовая и суммарная недельная доза |
| Гиперфракционирование | 2–3 раза в сутки | Меньший размер каждой фракции | Увеличение числа фракций при сохранении или повышении суммарной дозы |
| Ускоренное фракционирование | Повышенная частота сеансов или сокращённая общая длительность курса | Может быть обычным или уменьшенным | Снижение времени лечения для уменьшения репопуляции опухолевых клеток |
| Гипофракционирование | Обычно 1 раз в сутки или реже | Более крупные фракции, чем при классическом режиме | Сокращение числа сеансов за счёт увеличения дозы за фракцию |
| Сплит-курс | Сеансы проводятся курсами с запланированным перерывом | Чаще одинаковый в пределах этапа | Разделение лечения на несколько частей для восстановления нормальных тканей |
При оценке динамического режима учитывают суммарную дозу, число фракций, продолжительность курса и величину каждой отдельной фракции. Для биологического сравнения режимов применяют эквивалентную дозу и линейно-квадратичную модель, учитывающую отношение α/β ткани. Поэтому изменение разовой дозы требует оценки не только противоопухолевой эффективности, но и риска поздних лучевых реакций. Правильный ответ — облучение разными дозами через равные интервалы времени один раз в день.