2) атонии мускулатуры
3) изменениям сердечно-сосудистой деятельности
4) изменению реактивности сосудов как ниже, так и выше уровня травмы спинного мозга
Постоянная ноцицептивная импульсация из области пролежня поступает по афферентным волокнам в сегментарные структуры спинного мозга. При повреждении спинного мозга нарушается нисходящий контроль головного мозга, включая тормозное влияние на интернейроны и мотонейроны. Поэтому повторяющиеся болевые и воспалительные стимулы повышают возбудимость рефлекторных дуг ниже уровня поражения, усиливают спастический тонус, сухожильные рефлексы, клонусы и патологические синергии.
Такое состояние связано с растормаживанием спинальных генераторов и проявлением рефлексов спинального автоматизма: в ответ на раздражение могут возникать генерализованный сгибательный ответ, разгибательные спазмы или массовая рефлекторная реакция. Пролежень в данном случае является постоянным периферическим триггером, поддерживающим гиперрефлексию. Атония характерна преимущественно для острого периода спинального шока или поражения периферического мотонейрона, а изменения сердечно-сосудистой деятельности могут присоединяться вторично, особенно при высоком уровне травмы.
| Состояние или фактор | Механизм | Типичные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пролежень при хроническом поражении спинного мозга | Длительная ноцицептивная импульсация, воспаление и ишемия тканей активируют сегментарные рефлекторные сети | Усиление спастичности, клонусов, патологических рефлексов, сгибательных или разгибательных спазмов | Поиск и лечение пролежня необходимы при внезапном нарастании спастического синдрома |
| Хронический синдром поражения верхнего мотонейрона | Утрата супраспинального тормозного контроля и растормаживание рефлекторных дуг | Гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, патологические стопные знаки | Поддерживает механизм усиления рефлексов спинального автоматизма |
| Спинальный шок | Временное функциональное угнетение сегментарных рефлексов сразу после острой травмы | Вялый паралич, арефлексия или гипорефлексия, снижение тонуса, расстройства вегетативных функций | Позволяет отличить раннюю атонию от поздней спастичности |
| Рефлексы спинального автоматизма | Самостоятельная деятельность сегментарных нейронных сетей при отсутствии нормального нисходящего контроля | Массовая рефлекторная реакция, защитные сгибательные и разгибательные ответы, спазмы при раздражении кожи | Свидетельствуют о растормаживании спинальных механизмов ниже уровня поражения |
| Автономная дисрефлексия | Чрезмерный симпатический ответ на раздражитель ниже уровня высокой травмы спинного мозга | Пароксизмальная гипертензия, головная боль, потливость и приливы выше уровня поражения, брадикардия | Возможное осложнение; требует немедленного устранения раздражителя и контроля артериального давления |
| Поражение периферического мотонейрона | Разрыв или повреждение рефлекторной дуги на уровне передних рогов, корешков или периферических нервов | Вялый парез, гипотония, гипорефлексия или арефлексия, атрофия и фасцикуляции | Противоположно спастическому синдрому, обусловленному центральным поражением |
Нарастание спастичности у пациента с повреждением спинного мозга требует осмотра кожи и тканей, оценки мочевого пузыря, кишечника, положения конечностей и других возможных раздражителей. Лечение включает устранение причины, разгрузку и санацию пролежня, коррекцию инфекции и индивидуальный подбор средств для контроля спастичности. При высоком уровне травмы одновременно необходимо исключать автономную дисрефлексию, поскольку она может представлять непосредственную угрозу жизни. Для профилактики повторных эпизодов важны регулярная смена положения тела, правильное позиционирование и дозированная лечебная физкультура.