2) вялые параличи (+)
3) спастические параличи
4) гиперкинезы
Вялый паралич при черепно-мозговой травме считается исключаемым признаком, поскольку он указывает преимущественно на поражение периферического двигательного нейрона: передних рогов спинного мозга, корешков, сплетений или периферических нервов. Для очагового поражения головного мозга характерно повреждение кортико-спинального (пирамидного) пути, что формирует центральный парез или паралич: повышаются мышечный тонус и сухожильные рефлексы, появляются патологические стопные знаки, в частности симптом Бабинского.
Атаксия может возникать при травматическом поражении мозжечка и его связей, а гиперкинезы — при вовлечении подкорковых, преимущественно экстрапирамидных структур. Эти расстройства отражают нарушение координации и регуляции движений, тогда как истинный вялый паралич с гипотонией, арефлексией и атрофией типичен для поражения периферической нервной системы. В острейшем периоде тяжелой травмы возможно кратковременное снижение тонуса вследствие функционального угнетения нервной системы, однако стойкий вялый паралич требует поиска спинального или периферического компонента.
| Синдром | Основная зона поражения | Мышечный тонус | Рефлексы | Характерные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Центральный спастический парез | Пирамидный путь головного мозга | Повышен | Гиперрефлексия | Патологические рефлексы, симптом Бабинского, синкинезии |
| Мозжечковая атаксия | Мозжечок и его проводящие связи | Чаще снижен или изменчив | Обычно сохранены | Дисметрия, интенционный тремор, адиадохокинез, нарушение походки |
| Гиперкинетический синдром | Базальные ганглии и экстрапирамидные пути | Зависит от варианта гиперкинеза | Без типичной пирамидной гиперрефлексии | Насильственные непроизвольные движения, дистония, хореические или атетоидные феномены |
| Вялый периферический паралич | Передние рога, корешки, сплетения, периферические нервы | Резко снижен | Гипо- или арефлексия | Атрофия, фасцикуляции, нарушения чувствительности в периферическом или сегментарном типе |
| Спинальный шок | Острое повреждение спинного мозга | Временно снижен | Временно угнетены | Острая вялость ниже уровня поражения с последующей возможной спастизацией |
| Поражение периферического нерва | Отдельный нерв или его ветви | Снижен в зоне иннервации | Снижен соответствующий рефлекс | Двигательный дефицит и чувствительные расстройства в зоне конкретного нерва |
Таким образом, при ЧМТ необходимо прежде всего определить уровень поражения по сочетанию мышечного тонуса, рефлексов, чувствительных нарушений и характера двигательного дефицита. Выявление вялого паралича не следует автоматически объяснять травмой головного мозга: требуется исключить сопутствующее повреждение позвоночника и спинного мозга, корешков или периферических нервов. Для уточнения локализации используют неврологический осмотр, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а при подозрении на периферическое поражение — электронейромиографию.