2) гемолитический стрептококк
3) синегнойная палочка
4) грибковая флора
Фурункул наружного слухового прохода представляет собой ограниченное острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащих сальных желез. Поэтому он возникает преимущественно в хрящевом отделе слухового прохода, где имеются волосы и кожные железы. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus, включая штаммы, продуцирующие коагулазу и вызывающие формирование локального абсцесса.
Развитию фурункула способствуют микротравмы кожи при использовании ватных палочек или слуховых аппаратов, расчесы, мацерация кожи, сахарный диабет и хронические дерматозы. Типичны интенсивная локальная оталгия, усиливающаяся при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины, ограниченная гиперемия и инфильтрация стенки прохода; при созревании очага определяется болезненное флюктуирующее возвышение. Диагноз обычно устанавливается клинически, а бактериологическое исследование отделяемого требуется при рецидивирующем, тяжелом или плохо отвечающем на лечение процессе.
В отличие от фурункула, синегнойная палочка чаще вызывает диффузный острый наружный отит с распространенным воспалением кожи слухового прохода и отделяемым. Грибковое поражение характеризуется зудом, налетом или массами в просвете прохода, а стрептококки выявляются значительно реже. При сформировавшемся абсцессе основным лечебным принципом является вскрытие и дренирование; антистафилококковая терапия применяется местно или системно с учетом распространенности воспаления и факторов риска.
| Состояние | Типичная локализация и возбудитель | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Фурункул наружного слухового прохода | Хрящевой отдел, волосяной фолликул; чаще S. aureus | Резкая локальная боль, болезненность козелка, ограниченный инфильтрат или абсцесс | Очаговое воспаление с возможной флюктуацией; диагноз преимущественно клинический | Анальгезия, местная антибактериальная терапия; при абсцедировании — вскрытие и дренирование |
| Диффузный острый наружный отит | Кожа всего слухового прохода; часто Pseudomonas aeruginosa, также стафилококки | Разлитая боль, отек, гиперемия, болезненность при движении ушной раковины, отделяемое | Диффузное сужение прохода без единого ограниченного гнойного очага | Местные ушные препараты с антибактериальным компонентом, туалет слухового прохода |
| Отомикоз | Кожа слухового прохода; чаще Aspergillus или Candida | Преобладает зуд, ощущение заложенности, умеренная боль | Грибковые массы или налет, видимые при отоскопии; подтверждение — микроскопия отделяемого | Удаление патологического содержимого и местная противогрибковая терапия |
| Инфицированная экзема слухового прохода | Кожа входа и стенок прохода; смешанная микрофлора | Зуд, шелушение, мокнутие, трещины, обычно менее выраженная боль | Дерматологические изменения распространены, отсутствует типичный фурункул | Лечение основного дерматоза, восстановление кожного барьера, при инфекции — соответствующая местная терапия |
| Перихондрит ушной раковины | Хрящ ушной раковины; часто P. aeruginosa | Диффузная болезненность и отек ушной раковины, нередко с сохранением мочки | Воспаление выходит за пределы слухового прохода и охватывает хрящевые структуры | Системная антибактериальная терапия, при абсцедировании — хирургическое лечение |
| Злокачественный наружный отит | Глубокое распространение инфекции, чаще у пациентов с сахарным диабетом; обычно P. aeruginosa | Сильная постоянная боль, грануляции, оторея, возможное поражение черепных нервов | Тяжелое или прогрессирующее течение, остеомиелит основания черепа по данным КТ/МРТ | Длительная системная антибактериальная терапия и лечение в специализированном стационаре |
Стафилококковая этиология объясняется поражением именно волосяного фолликула, являющегося естественной нишей для этого микроорганизма. Выбор местного препарата должен учитывать целостность барабанной перепонки, поскольку некоторые вещества обладают ототоксичностью. Самостоятельное выдавливание очага повышает риск распространения инфекции на окружающие ткани. При рецидивах необходимо оценить наличие сахарного диабета, хронических кожных заболеваний и носительства стафилококка.