2) увеличение минутного объёма крови (+)
3) снижение периферического сопротивления
4) перегрузка правых отделов сердца
Динамическая физическая нагрузка сопровождается ритмичным сокращением крупных мышечных групп и повышением потребности тканей в кислороде. В ответ активируются симпатоадреналовая система и механизмы местной вазодилатации: увеличиваются частота сердечных сокращений и ударный объём, а венозный возврат усиливается благодаря работе мышечного и дыхательного насосов. Поскольку минутный объём кровообращения рассчитывается как произведение частоты сердечных сокращений на ударный объём, его величина при динамической нагрузке возрастает.
Увеличение минутного объёма крови является основным системным гемодинамическим обеспечением циклической работы. Кровоток перераспределяется преимущественно к работающим мышцам, миокарду и коже; в активных мышцах снижается сосудистое сопротивление вследствие накопления метаболитов и эндотелийзависимой вазодилатации. Поэтому уменьшение периферического сопротивления может сопутствовать нагрузке, однако ключевым интегральным показателем усиления кровообращения остаётся увеличение минутного объёма.
Физиологическое повышение венозного возврата и давления в правых отделах сердца при нагрузке не означает их перегрузку: у здорового человека оно соответствует возросшему притоку крови к сердцу и обеспечивает увеличение сердечного выброса. Патологической реакцией считались бы чрезмерное повышение давления наполнения, появление одышки, цианоза, отёков или признаков правожелудочковой недостаточности.
| Вид нагрузки | Частота сердечных сокращений | Ударный объём | Минутный объём кровообращения | Сосудистое сопротивление и венозный возврат |
|---|---|---|---|---|
| Покой | Базовая величина | Соответствует обычной потребности тканей | Поддерживает стабильную перфузию органов | Сбалансированы тонус сосудов и венозный возврат |
| Динамическая нагрузка малой или умеренной интенсивности | Увеличивается пропорционально интенсивности | Возрастает за счёт усиления венозного возврата | Увеличивается наиболее экономичным способом | В работающих мышцах сопротивление снижается, венозный возврат усиливается |
| Динамическая нагрузка высокой интенсивности | Значительно повышается | Достигает плато и затем может увеличиваться незначительно | Продолжает возрастать преимущественно за счёт тахикардии | Сохраняется вазодилатация активных мышц; возрастает симпатическая активация |
| Максимальная динамическая нагрузка | Приближается к индивидуальной максимальной частоте | Обычно стабилизируется или может снижаться из-за укорочения диастолы | Достигает индивидуального максимума | Перераспределение кровотока выражено; компенсаторные возможности ограничены |
| Статическая (изометрическая) нагрузка | Повышается, особенно при высокой интенсивности | Может снижаться из-за сдавления сосудов сокращёнными мышцами | Увеличивается менее предсказуемо, чем при динамической работе | Периферическое сопротивление и артериальное давление часто повышаются |
| Недостаточная адаптация или сердечно-сосудистая патология | Чрезмерная тахикардия либо неадекватный прирост | Прирост ограничен | Не соответствует потребности тканей; возможен недостаточный прирост | Появляются одышка, головокружение, боль в груди, аритмия или признаки застоя |
Таким образом, для циклической динамической работы характерно увеличение сердечного выброса как результат согласованного роста частоты сердечных сокращений, ударного объёма и венозного возврата. На величину реакции влияют интенсивность и длительность упражнения, тренированность, возраст и состояние сердечно-сосудистой системы. При оценке переносимости нагрузки используют частоту пульса, артериальное давление, электрокардиографию и, при необходимости, показатели газообмена и эхокардиографии.