2) стойкой ремиссии (+)
3) неполной ремиссии
4) обострения аллергического заболевания
Кожные пробы с неинфекционными аллергенами проводят в период стойкой ремиссии аллергического заболевания. В это время отсутствуют выраженное воспаление и активные клинические проявления, поэтому реакция кожи на аллерген лучше отражает наличие специфической сенсибилизации, а риск усиления заболевания и системной аллергической реакции минимален. Результаты оценивают только в совокупности с анамнезом и клиническими симптомами: положительная проба свидетельствует о сенсибилизации, но не всегда доказывает клиническую значимость аллергена.
При обострении, а также при неполной ремиссии исследование может быть небезопасным и малоинформативным. Активное воспаление повышает неспецифическую реактивность кожи, затрудняет интерпретацию папулы и гиперемии, а кожные проявления могут препятствовать выбору места постановки теста. Дополнительными причинами ложноотрицательных результатов являются прием антигистаминных препаратов и некоторых других лекарственных средств, поэтому перед исследованием оценивают проводимую терапию и при возможности выполняют необходимый период отмены препаратов.
| Клиническая ситуация | Информативность кожных проб | Тактика |
|---|---|---|
| Стойкая ремиссия | Наиболее достоверная оценка специфической кожной реактивности при минимальном риске осложнений | Проведение проб после оценки противопоказаний и лекарственной терапии |
| Стихание обострения | Реактивность кожи и клиническая симптоматика еще могут быть изменены | Исследование обычно откладывают до устойчивой стабилизации состояния |
| Неполная ремиссия | Возможны искажение результатов и усиление остаточных проявлений заболевания | Предпочтительно перенести тестирование на период стойкой ремиссии |
| Обострение аллергического заболевания | Повышен риск ухудшения состояния, а интерпретация местной реакции затруднена | Кожные пробы не проводят; сначала достигают клинического контроля |
| Прием антигистаминных препаратов | Подавление Н1-рецепторного ответа способно дать ложноотрицательный результат | Учитывают период отмены конкретного препарата; жизненно необходимую терапию самостоятельно не отменяют |
| Выраженное поражение кожи в зоне тестирования | Невозможно надежно оценить папулу и гиперемию; повышается вероятность неспецифических реакций | Выбирают непораженный участок или применяют иной метод диагностики |
| Контрольные растворы | Положительный контроль выявляет реактивность кожи, отрицательный — неспецифическую реакцию | Результат считают валидным только при корректной реакции на контрольные образцы |
Перед тестированием необходимо исключить противопоказания, включая тяжелое неконтролируемое течение заболевания и высокий риск системной реакции. Исследование выполняют в медицинской организации, располагающей средствами неотложной помощи, с наблюдением пациента после постановки проб. При невозможности отмены лекарственных средств или наличии противопоказаний используют лабораторное определение специфических IgE и другие методы аллергологической диагностики.