2) сенсибилизирующих средств
3) антиконвульсантов
4) антипсихотических препаратов (+)
Антипсихотические препараты являются средствами выбора для купирования состояний, при которых ведущими становятся выраженное психомоторное возбуждение, агрессивность, суицидальная импульсивность, напряжённый аффект и сверхценные идеи. Их действие связано преимущественно с уменьшением дофаминергической передачи в мезолимбических и мезокортикальных структурах, что снижает патологическую значимость переживаний, эмоциональную напряжённость, импульсивность и поведенческую дезорганизацию. В зависимости от клинической ситуации применяются препараты первого или второго поколения; при необходимости быстрого контроля возбуждения предпочтительны лекарственные формы с быстрым началом действия.
При актуализации патологического влечения к психоактивному веществу сверхценные представления, аффективная нестабильность и нарушения контроля влечений могут формировать опасное поведение даже без развернутого психоза. Антипсихотики уменьшают интенсивность патологического влечения и связанных с ним идеаторных и поведенческих проявлений, однако назначаются в составе комплексной терапии, включающей наблюдение, оценку риска суицида и агрессии, лечение зависимости и коррекцию сопутствующих расстройств. Антидепрессанты не обеспечивают быстрого контроля возбуждения, сенсибилизирующие средства не предназначены для купирования этих состояний, а антиконвульсанты могут использоваться преимущественно как дополнительные нормотимические средства при соответствующих показаниях.
| Клиническое проявление | Ожидаемый эффект антипсихотической терапии | Тактический акцент |
|---|---|---|
| Психомоторное возбуждение | Снижение двигательной расторможенности, раздражительности и поведенческой дезорганизации | При выраженной опасности необходимы быстрое введение препарата и постоянное наблюдение |
| Агрессивное поведение | Уменьшение импульсивности, враждебности и патологической реактивности | Оцениваются риск для окружающих, соматическое состояние и возможная интоксикация |
| Суицидальная импульсивность | Ослабление возбуждения, тревожно-дисфорического напряжения и психотических мотивов поведения | Фармакотерапия не заменяет суицидологическое наблюдение и обеспечение безопасности |
| Сверхценные идеи | Снижение аффективной насыщенности и чрезмерной значимости убеждений | Проводится дифференциация со стойким бредом, обсессиями и личностными убеждениями |
| Психопатоподобные расстройства | Уменьшение раздражительности, эксплозивности, дисфорических реакций и нарушений контроля поведения | Оценивается длительность симптомов и связь с употреблением вещества или абстиненцией |
| Актуализация патологического влечения | Ослабление патологической мотивационной фиксации, аффективного напряжения и связанных с ними побуждений | Требуется комплексное лечение зависимости и профилактика рецидива |
Выбор конкретного препарата, дозы и пути введения определяется тяжестью состояния, уровнем возбуждения, наличием психотической симптоматики, интоксикации или абстиненции. Необходимо контролировать уровень сознания, артериальное давление, сердечный ритм и возможные экстрапирамидные реакции; при отдельных препаратах учитывается риск удлинения интервала QT. При недостаточном эффекте или выраженной тревоге антипсихотик может сочетаться с кратковременной терапией бензодиазепинами при соответствующем мониторинге. Таким образом, отмеченный вариант отражает принцип купирования опасных поведенческих и аффективно-идеаторных проявлений с помощью антипсихотической терапии.