2) увеличивается
3) сначала уменьшается, затем увеличивается
4) не изменяется
Длительное ограничение движений и отсутствие привычной механической нагрузки приводят к атрофии мышц от бездействия. Снижение сократительной активности уменьшает стимуляцию анаболических сигнальных путей и синтез мышечного белка, тогда как процессы протеолиза начинают преобладать. В результате уменьшаются поперечное сечение мышечных волокон и общий объем мышечной ткани, особенно в мышцах поврежденной или иммобилизованной конечности.
Одновременно снижаются мышечная сила и выносливость, причем функциональные потери могут быть выражены сильнее, чем уменьшение самой мышечной массы, из-за ухудшения нервно-мышечной активации и координации. Наиболее уязвимы антигравитационные мышцы нижних конечностей. Клинически атрофия проявляется уменьшением окружности сегмента, ослаблением произвольных сокращений и снижением толерантности к нагрузке, что обосновывает раннее применение безопасных средств лечебной физкультуры.
| Изменение при длительном постельном режиме | Основной механизм | Значение для лечебной физкультуры |
|---|---|---|
| Уменьшение мышечной массы | Отрицательный белковый баланс и уменьшение площади поперечного сечения волокон | Необходимы ранняя активация и постепенное восстановление нагрузки |
| Снижение мышечной силы | Атрофия волокон и ухудшение нервно-мышечной активации | Применяют изометрические, активные и затем резистивные упражнения |
| Снижение выносливости | Уменьшение окислительного потенциала и митохондриальной активности мышц | Аэробную нагрузку увеличивают поэтапно под контролем переносимости |
| Ограничение подвижности суставов | Укорочение мягких тканей, формирование контрактур и уменьшение объема движений | Показаны пассивные и активно-пассивные движения, лечение положением |
| Ухудшение периферического кровообращения | Снижение работы мышечно-венозной помпы | Используют упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательную гимнастику |
| Нарушение координации | Ослабление проприоцептивной импульсации и двигательного контроля | После расширения режима включают тренировку равновесия и стереотипа ходьбы |
Профилактика атрофии должна начинаться настолько рано, насколько позволяет состояние пациента и характер повреждения. Нагрузку подбирают индивидуально, исключая боль, перегрузку поврежденных тканей и нарушение режима иммобилизации. Последовательный переход от идеомоторных и изометрических упражнений к активным движениям и упражнениям с сопротивлением способствует восстановлению силы. Регулярная оценка окружности конечности, мышечной силы и функциональных возможностей позволяет корректировать программу реабилитации.