2) не изменяются
3) увеличиваются
4) уменьшаются (+)
При длительном постельном режиме общие суточные энергозатраты обычно уменьшаются, поскольку резко сокращается двигательная активность: отсутствуют ходьба, поддержание вертикального положения тела и значительная часть бытовой нагрузки. Наиболее быстро снижается энергозатратная составляющая физической активности, а работа антигравитационных мышц и постуральное напряжение становятся минимальными.
В первые дни основной обмен может оставаться близким к исходному уровню, однако при продолжительной иммобилизации развивается гиподинамия с атрофией скелетных мышц и уменьшением безжировой массы тела. Это приводит к дополнительному снижению основного обмена и потребности организма в энергии. Поэтому отмеченный ответ соответствует физиологическому эффекту неосложнённого длительного постельного режима.
Снижение энергозатрат не означает отсутствия риска нутритивных нарушений: одновременно могут усиливаться катаболизм белка, отрицательный азотистый баланс и потеря мышечной ткани. Расчёт рациона проводят индивидуально с учётом возраста, массы тела, наличия воспаления, лихорадки, пролежней и объёма лечебной физкультуры. При сопутствующем остром заболевании энергозатраты могут, напротив, повышаться из-за гиперметаболизма.
| Компонент энергозатрат | Изменение при длительном постельном режиме | Физиологическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Произвольная двигательная активность | Резко уменьшается | Главная причина снижения суточного расхода энергии; уменьшается потребность в калориях |
| Поддержание вертикального положения | Практически отсутствует | Снижается работа мышц туловища и нижних конечностей, участвующих в удержании позы |
| Постуральный мышечный тонус | Снижается | Ослабляется постоянная активность антигравитационных мышц, ускоряется их детренированность |
| Основной обмен в ранние сроки | Изменяется мало или умеренно снижается | Основной вклад в энергозатраты сохраняется за счёт работы внутренних органов |
| Основной обмен при длительной иммобилизации | Снижается вследствие потери мышечной массы | Уменьшается метаболически активная безжировая масса тела; возрастает риск саркопении |
| Термический эффект пищи | Снижается при уменьшении объёма питания | Зависит от количества и состава рациона, особенно от поступления белка |
| Лихорадка, воспаление, травма, ожоги | Могут повышать энергозатраты даже при неподвижности | Это исключение требует отдельной оценки метаболического стресса и нутритивной поддержки |
Для профилактики последствий гиподинамии применяют раннюю активизацию и дозированную лечебную физкультуру с постепенным расширением двигательного режима. В программу включают дыхательные упражнения, движения в суставах и упражнения для сохранения силы крупных мышечных групп. Нагрузку контролируют по переносимости, частоте пульса, артериальному давлению и появлению одышки или патологической утомляемости. Одновременно необходимо регулярно оценивать мышечную массу, питание и риск пролежней.