2) к концу стационарного этапа (+)
3) при подготовке выхода на работу
4) на поликлиническом этапе реабилитации
При неосложнённом инфаркте миокарда ходьба по отделению и подъём по лестнице на один этаж относятся к завершающей части стационарной физической реабилитации. На этом этапе пациент постепенно переводится от ограниченной активности к бытовой нагрузке, необходимой для безопасного самообслуживания и выписки. Такая нагрузка выполняется после стабилизации состояния и при отсутствии рецидивирующей ишемии, признаков острой сердечной недостаточности, гемодинамической нестабильности и клинически значимых нарушений ритма.
Подъём по лестнице является функциональной пробой субмаксимальной интенсивности: он повышает потребность миокарда в кислороде и позволяет оценить переносимость нагрузки в условиях, близких к повседневной активности. Критерием адекватной реакции считают отсутствие ангинозной боли, выраженной одышки, головокружения, патологического снижения или чрезмерного повышения артериального давления, а также ишемических изменений на ЭКГ и значимых аритмий. Поэтому выполнение такой нагрузки к концу стационарного этапа подтверждает готовность пациента к дальнейшей реабилитации после выписки, но не означает завершения восстановительного лечения.
| Этап реабилитации | Типичная двигательная активность | Основная цель и условия перехода |
|---|---|---|
| Ранний стационарный | Повороты в постели, сидение, вставание, короткие перемещения с постепенным расширением двигательного режима | Предупреждение гиподинамии и осложнений; необходимы стабильные показатели кровообращения и отсутствие признаков продолжающейся ишемии |
| Завершающий стационарный | Дозированная ходьба по отделению, самостоятельное передвижение, подъём по лестнице на один этаж | Оценка бытовой функциональной независимости и переносимости нагрузки перед выпиской |
| Санаторный | Более продолжительная ходьба по ровной местности, лечебная гимнастика, постепенно увеличиваемые маршруты и объём нагрузки | Расширение аэробной выносливости и адаптация к обычной физической активности под медицинским контролем |
| Поликлинический | Регулярные самостоятельные тренировки, ходьба с заданной интенсивностью, занятия в программах кардиореабилитации | Долгосрочное восстановление физической работоспособности и снижение риска повторных сердечно-сосудистых событий |
| Подготовка к трудовой деятельности | Нагрузки, соответствующие профессиональным требованиям, с учётом их интенсивности и длительности | Проводится после оценки функционального резерва, клинического состояния и характера труда; не является исходным этапом мобилизации |
| Неблагоприятная реакция на нагрузку | Боль за грудиной, нарастающая одышка, синкопальные состояния, выраженная гипотензия, ишемические изменения ЭКГ или опасные аритмии | Нагрузка прекращается, требуется медицинская оценка и коррекция программы реабилитации |
Сроки расширения режима определяются не только календарным днём после инфаркта, но и клиническим риском, объёмом поражения миокарда, результатами реваскуляризации и индивидуальной реакцией на нагрузку. После успешного выполнения бытовой нагрузки пациент продолжает восстановление на санаторном или амбулаторном этапе. Дозирование ходьбы и подъёма по лестнице должно учитывать частоту пульса, артериальное давление, симптомы и данные ЭКГ-мониторинга при наличии показаний. Таким образом, указанная двигательная активность является характерным критерием готовности к выписке в конце стационарной реабилитации.