2) флуоресцентную или индоцианин зелёную ангиографию (+)
3) лазерное сканирование диска зрительного нерва
4) кератотопографию
Флуоресцентная ангиография (ФАГ) и индоцианин-зелёная ангиография (ИАГ) позволяют оценить сосудистые нарушения сетчатки и хориоидеи, проницаемость гематоретинального барьера и активность воспалительного процесса. При ФАГ выявляются флюоресценция и просачивание красителя из воспалённых сосудов, окрашивание очагов, зоны капиллярной неперфузии, ретиноваскулит и отёк диска зрительного нерва. Эти признаки помогают отличить активный ретинохориоидит от поствоспалительных атрофических изменений и невоспалительных поражений глазного дна.
ИАГ использует краситель, связанный с белками плазмы, и инфракрасное излучение, поэтому лучше визуализирует хориоидею, в том числе при частичном экранировании пигментным эпителием сетчатки. Исследование выявляет скрытые хориоидальные очаги, участки нарушения перфузии, гранулёматозное воспаление и множественные гипофлюоресцентные точки, характерные для ряда воспалительных заболеваний. Сочетание ФАГ и ИАГ особенно важно для дифференциации инфекционных, аутоиммунных и идиопатических ретинохориоидитов; результаты интерпретируют совместно с клинической картиной, оптической когерентной томографией и лабораторными тестами.
| Метод или признак | Основная оцениваемая структура | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Флуоресцентная ангиография | Сосуды сетчатки, макулярная зона, диск зрительного нерва | Определяет утечку красителя, сосудистое окрашивание, ретиноваскулит, неперфузию и активность воспаления |
| Индоцианин-зелёная ангиография | Хориоидальная сосудистая сеть и глубокие отделы глазного дна | Выявляет скрытые хориоидальные очаги, гипофлюоресцентные точки, нарушения хориоидальной перфузии и гранулёматозные изменения |
| Активный ретинохориоидит | Очаг воспаления и окружающие ткани | Характерны динамическое изменение флюоресценции, позднее просачивание, отёк и признаки нарушения гематоретинального барьера |
| Неактивный поствоспалительный очаг | Атрофический рубец сетчатки и хориоидеи | Отсутствие выраженной утечки при наличии стойкого дефекта пигментного эпителия и хориоретинальной атрофии свидетельствует о завершённой активности |
| Воспалительный сосудистый компонент | Артериолы, венулы и капилляры сетчатки | Периваскулярное окрашивание и экстравазация красителя поддерживают диагноз ретиноваскулита и помогают определить его распространённость |
| Исследование центрального поля зрения | Функция центральных отделов зрительного анализатора | Может выявлять функциональный дефект, но обычно неспецифично и не определяет локализацию или активность воспалительного очага |
| Кератотопография и лазерное сканирование диска | Роговица или преимущественно область диска зрительного нерва | Имеют ограниченное значение для дифференциации ретинохориоидитов и не заменяют ангиографическую оценку сетчатки и хориоидеи |
Таким образом, ангиографические методы дают не только анатомическую, но и функциональную информацию о состоянии сосудов и тканевых барьеров. ФАГ преимущественно характеризует ретинальный компонент воспаления, а ИАГ — хориоидальный, что делает их взаимодополняющими. Выбор конкретного исследования зависит от предполагаемой локализации процесса и клинического фенотипа заболевания. Ангиографическая картина также используется для мониторинга ответа на противовоспалительную или противоинфекционную терапию.