2) одновременно с отрывом таза от плоскости кровати
3) только попеременно
4) одновременно с отрывом от плоскости постели (+)
В третьем восстановительном периоде при неосложнённых повреждениях позвоночника двигательный режим расширяют после клинических и рентгенологических признаков консолидации повреждения, уменьшения болевого синдрома и отсутствия неврологического дефицита. Активные движения ногами выполняют в сочетании с подъёмом таза над плоскостью постели. Такое упражнение увеличивает нагрузку на разгибатели позвоночника, ягодичные мышцы и мышцы тазового пояса, формирует мышечный корсет и подготавливает пациента к вертикализации и ходьбе.
Отрыв таза от постели означает переход от щадящих движений в горизонтальной плоскости к упражнениям с частичной нагрузкой на позвоночник и таз. При этом сохраняются стабильность туловища, плавность движений и контроль дыхания; недопустимы рывки, чрезмерное сгибание позвоночника и появление или усиление боли, парестезий, слабости в конечностях. Выполнение движений только попеременно или исключительно со скольжением по постели соответствует более ранним этапам реабилитации и не отражает необходимого уровня функциональной нагрузки третьего периода.
| Этап восстановления | Исходное положение | Характер упражнений | Основная цель и критерии безопасности |
|---|---|---|---|
| Ранний период | Лёжа на спине, позвоночник стабилизирован | Дыхательные упражнения, движения кистями и стопами, изометрическое напряжение мышц | Профилактика гиподинамии и тромбозов; отсутствие усиления боли и неврологических симптомов |
| Переходный период | Лёжа, с минимальным изменением положения туловища | Активные движения ногами преимущественно со скольжением по постели, чаще в облегчённом режиме | Восстановление объёма движений без осевой и значительной рычажной нагрузки на позвоночник |
| Третий период | Лёжа на спине с контролируемым подъёмом таза | Активные движения ногами одновременно с отрывом таза от постели | Укрепление разгибателей позвоночника, ягодичных и мышц живота; подготовка к вертикализации |
| Функциональная тренировка | Сначала лёжа и сидя, затем стоя при разрешении врача | Переход к упражнениям с увеличением амплитуды, элементами приседания и ходьбы | Формирование устойчивого двигательного стереотипа и переносимости бытовой нагрузки |
| Стабильное неосложнённое повреждение | Положение определяется уровнем консолидации и рекомендациями травматолога | Постепенное расширение активных упражнений без форсированного сгибания и ротации позвоночника | Допустимы при стабильности повреждения, удовлетворительном самочувствии и отсутствии неврологического дефицита |
| Нестабильное повреждение или осложнённая травма | Только в режиме, установленном лечащим врачом | Самостоятельный подъём таза и активные упражнения с нагрузкой на позвоночник ограничивают | Риск вторичного смещения, усиления компрессии нервных структур и ухудшения неврологического статуса |
Таким образом, сочетание движений ногами с подъёмом таза является признаком перехода к более активной силовой и функциональной тренировке. Упражнение назначают индивидуально с учётом локализации и стабильности повреждения, сроков консолидации и неврологического статуса. При появлении боли в спине или конечностях, онемения, слабости либо нарушения функции тазовых органов нагрузку немедленно прекращают и проводят повторную врачебную оценку.