2) показания ЭКГ
3) уровень гемоглобина
4) приём гипотензивных препаратов
Перед удалением зуба у пациента с гипертонической болезнью необходимо определить артериальное давление и оценить пульс, поскольку эти показатели отражают текущую гемодинамическую стабильность и позволяют выявить неконтролируемую гипертензию. Измерение проводят после 5 минут покоя, на руке, соответствующей размеру манжеты, желательно двукратно с интервалом в несколько минут. Пульс оценивают по частоте, ритмичности и наполнению: тахикардия может быть следствием тревоги или недостаточного контроля заболевания, а нерегулярный ритм — признаком аритмии.
Выраженное повышение артериального давления увеличивает нагрузку на миокард и риск острого коронарного синдрома, мозгового инсульта и кровотечения во время или после вмешательства. Стресс, боль и введение местного анестетика с вазоконстриктором способны дополнительно усилить симпатическую активацию, вызвать тахикардию и дальнейший подъём давления. При повторно выявленном давлении около 180/110 мм рт. ст. и выше плановое удаление обычно откладывают до медицинской оценки и стабилизации состояния.
Электрокардиография не требуется каждому пациенту с гипертонией перед простой экстракцией, но показана при наличии боли в груди, одышки, обмороков, установленной аритмии, сердечной недостаточности, перенесённого инфаркта или значительного повышения давления. Определение гемоглобина проводят по клиническим показаниям, например при подозрении на анемию или предстоящем обширном вмешательстве. Сведения о гипотензивной терапии обязательны для анамнеза: важно уточнить регулярность приёма и не допускать самостоятельной отмены препаратов, однако информация о лекарствах не заменяет объективную оценку пульса и артериального давления.
| Результат оценки | Ориентировочная интерпретация | Тактика перед плановым удалением |
|---|---|---|
| АД ниже 140/90 мм рт. ст. | Гемодинамика обычно контролируемая; окончательная оценка зависит от возраста и сопутствующих заболеваний | Возможно проведение вмешательства при отсутствии других противопоказаний |
| АД 140–159/90–99 мм рт. ст. | Соответствует повышенному давлению или гипертензии 1-й степени при подтверждении повторными измерениями | Повторить измерение, уменьшить стресс, продолжить назначенную терапию; оценить клиническое состояние |
| АД 160–179/100–109 мм рт. ст. | Гипертензия 2-й степени; повышен периоперационный сердечно-сосудистый риск | Повторное измерение и индивидуальное решение; при плановом вмешательстве целесообразна консультация лечащего врача |
| АД ≥180/110 мм рт. ст. | Выраженная неконтролируемая гипертензия; при симптомах возможна гипертензивная неотложная ситуация | Плановое удаление отложить, оценить симптомы поражения органов-мишеней и организовать медицинскую помощь |
| Пульс 60–100 в минуту, ритмичный | Обычно соответствует удовлетворительной частоте сердечных сокращений в покое | Учитывать в совокупности с АД, жалобами и данными анамнеза |
| Тахикардия, выраженная брадикардия или нерегулярный пульс | Возможны тревога, лекарственное влияние, аритмия, ишемия или иное нарушение гемодинамики | Повторить оценку, выяснить симптомы и при необходимости направить на терапевтическое или кардиологическое обследование |
Таким образом, измерение пульса и артериального давления является обязательным этапом первичной оценки безопасности стоматологического вмешательства. Результаты определяют, можно ли выполнять удаление немедленно или требуется отсрочка и коррекция общего состояния. При стабильных показателях следует использовать эффективное обезболивание и минимально необходимую дозу вазоконстриктора. Любые отклонения интерпретируют вместе с жалобами, терапией и признаками поражения органов-мишеней.