2) 15
3) 13
4) 11 (+)
Толщина межжелудочковой перегородки оценивается при эхокардиографии в конце диастолы, обычно в парастернальной позиции по длинной оси. У высококвалифицированных спортсменов регулярная физическая нагрузка вызывает физиологическое ремоделирование сердца: увеличиваются размеры полостей и масса миокарда, однако гипертрофия остается пропорциональной и не приводит к выраженному локальному утолщению перегородки. В качестве верхней границы физиологической адаптации в используемой классификации принимают 11 мм.
Превышение этого значения требует исключения патологической гипертрофии левого желудочка, прежде всего гипертрофической кардиомиопатии, артериальной гипертензии и других состояний. Особое значение имеют асимметричное утолщение перегородки, уменьшение полости левого желудочка, диастолическая дисфункция, патологические изменения на электрокардиограмме, семейный анамнез внезапной сердечной смерти и отсутствие регресса гипертрофии после периода детренированности. Поэтому значение 11 мм является диагностической границей физиологического спортивного сердца , а не произвольным числом.
| Признак | Физиологическое спортивное сердце | Гипертрофическая кардиомиопатия |
|---|---|---|
| Толщина межжелудочковой перегородки | До 11 мм в рамках принятого норматива | Обычно ≥15 мм; значения 12–14 мм требуют индивидуальной оценки |
| Характер гипертрофии | Симметричное, пропорциональное увеличение миокарда | Часто асимметричное, преимущественно септальное утолщение |
| Размер полости левого желудочка | Нормальный или увеличенный, особенно при тренировках на выносливость | Нередко уменьшенный вследствие выраженной гипертрофии |
| Диастолическая функция | Сохраняется нормальной | Может быть нарушена вследствие снижения растяжимости миокарда |
| Электрокардиографические признаки | Возможны признаки напряжения миокарда без патологических изменений реполяризации | Возможны глубокие патологические зубцы Q, инверсия T, нарушения реполяризации |
| Динамика после прекращения тренировок | Возможен регресс массы миокарда при детренированности | Гипертрофия обычно сохраняется |
Таким образом, правильным является значение 11 мм как верхняя граница физиологической толщины межжелудочковой перегородки у высококвалифицированных спортсменов. Показатель необходимо интерпретировать с учетом пола, возраста, вида спорта, площади поверхности тела и методики измерения. При пограничных или превышающих норматив значениях показаны повторная эхокардиография, оценка диастолической функции, электрокардиография и, при необходимости, магнитно-резонансная томография сердца. Выявление патологических признаков имеет значение для допуска к интенсивным физическим нагрузкам и профилактики внезапной сердечной смерти.