2) лечебной гимнастики в зале
3) механотерапии
4) шотландского душа (+)
Остеоартроз III стадии характеризуется выраженным сужением суставной щели, крупными остеофитами, субхондральным склерозом, деформацией сустава и существенным ограничением объёма движений. При обострении к структурным изменениям присоединяются признаки активного синовита: боль в покое и при движении, припухлость, локальное повышение температуры, иногда выпот в полости сустава. В этот период реабилитационные воздействия должны быть щадящими и не усиливать воспалительную реакцию.
Шотландский душ сочетает чередование горячих и холодных струй с выраженным механическим воздействием на ткани. Резкие температурные колебания вызывают вазомоторные реакции, а горячая вода может усилить гиперемию, сосудистую проницаемость и отёк при активном синовите. Напор струи дополнительно раздражает болезненные периартикулярные ткани и способен провоцировать усиление боли и рефлекторный мышечный спазм. Поэтому в фазе обострения остеоартроза III стадии процедура противопоказана; её применение возможно только после стихания воспалительных проявлений.
Лечебная гимнастика в бассейне обычно проводится в тёплой воде, где снижаются осевая нагрузка и выраженность болевого синдрома; упражнения подбирают в разгрузочном режиме. Занятия в зале и механотерапия также допустимы лишь при индивидуальном дозировании, малой амплитуде, отсутствии форсированных движений и контроле боли, припухлости и реакции сустава после процедуры. Таким образом, противопоказание относится не к любой двигательной активности, а к интенсивному контрастному термомеханическому воздействию шотландского душа.
| Критерий или метод | Основная характеристика | Тактика при обострении остеоартроза III стадии |
|---|---|---|
| Структурные изменения | Резкое сужение суставной щели, выраженные остеофиты, субхондральный склероз, деформация | Требуется разгрузка сустава и ограничение травмирующих воздействий |
| Признаки активного синовита | Боль, припухлость, выпот, локальная гипертермия, болезненность и ограничение движений | Исключаются процедуры, способные усилить гиперемию, отёк и болевую реакцию |
| Лечебная гимнастика в бассейне | Разгрузка за счёт выталкивающей силы воды, уменьшение осевой нагрузки и мышечного напряжения | Возможна в щадящем режиме при комфортной температуре воды и отсутствии выраженного синовита |
| Лечебная гимнастика в зале | Изометрические и активные упражнения малой амплитуды, направленные на сохранение функции и силы мышц | Допустима при индивидуальном подборе нагрузки, без боли, осевой перегрузки и форсирования движений |
| Механотерапия | Дозированная разработка движений с использованием аппаратов при контролируемом сопротивлении | Применяется осторожно, с минимальной нагрузкой и прекращением при усилении боли или отёка |
| Шотландский душ | Чередование горячих и холодных струй с выраженным температурным и механическим воздействием | Противопоказан в период обострения из-за риска усиления синовита, боли, отёка и мышечного спазма |
Противопоказание к шотландскому душу является временным и определяется клинической активностью процесса, а не только рентгенологической стадией. Возобновление процедуры возможно после уменьшения боли, припухлости и локальной гипертермии, при восстановлении переносимости двигательной нагрузки. Прогрессирование реабилитации должно осуществляться постепенно, с оценкой реакции сустава в течение суток после занятия.