2) нарушения прикуса между зубами при смыкании челюстей
3) боли в месте травмы
4) потери чувствительности в зоне иннервации подбородочного нерва (+)
Потеря чувствительности кожи нижней губы и подбородка возникает при повреждении нижнего альвеолярного нерва либо его конечной ветви — подбородочного нерва. Такой неврологический дефицит характерен преимущественно для переломов тела и угла нижней челюсти, когда линия повреждения проходит через нижнечелюстной канал или область подбородочного отверстия. При переломах других локализаций нерв обычно не вовлекается, поэтому гипестезия или анестезия в подбородочной зоне встречается реже, чем боль, нарушение окклюзии и ограничение движений челюсти.
Боль обусловлена повреждением надкостницы, костной ткани и окружающих мягких тканей, а нарушение прикуса — смещением костных отломков и изменением положения зубных рядов. Отклонение нижней челюсти при открывании рта особенно типично для одностороннего перелома мыщелкового отростка: подбородок смещается в сторону повреждения вследствие нарушения симметричной работы жевательных мышц. Напротив, расстройство чувствительности является локализационно-зависимым симптомом и требует обязательной проверки до начала лечения, поскольку позволяет предположить вовлечение нижнего альвеолярного нерва.
| Клинический признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальная боль | Травма кости, надкостницы и мягких тканей | Частый, но неспецифический симптом перелома |
| Нарушение прикуса | Смещение отломков и изменение взаиморасположения зубных рядов | Один из наиболее информативных клинических признаков |
| Отклонение челюсти при открывании рта | Асимметрия движений при повреждении мыщелкового отростка | Указывает на вероятный односторонний перелом суставного отдела |
| Патологическая подвижность | Нарушение непрерывности нижнечелюстной дуги | Подтверждает нестабильность костных фрагментов |
| Симптом ступеньки | Вертикальное или горизонтальное смещение отломков | Определяется по краю челюсти либо в зубном ряду |
| Гипестезия нижней губы и подбородка | Ушиб, компрессия или разрыв нижнего альвеолярного нерва | Характерна лишь для переломов, затрагивающих нижнечелюстной канал или подбородочное отверстие |
| Тризм | Боль, отёк, мышечный спазм или повреждение ветви и суставного отростка | Ограничивает открывание рта, но не определяет точную локализацию перелома |
Неврологическое обследование должно включать сравнительную оценку чувствительности нижней губы и подбородочной области с обеих сторон. Выявленное нарушение необходимо зафиксировать до репозиции и остеосинтеза, чтобы отличить первичное травматическое повреждение нерва от послеоперационного осложнения. Для уточнения локализации и степени смещения отломков применяют ортопантомографию или компьютерную томографию лицевого скелета. При лечебной физкультуре после стабилизации перелома нагрузку увеличивают постепенно, контролируя боль, амплитуду открывания рта, симметрию движений и состояние окклюзии.