2) восстановление движения в плечевом суставе (+)
3) нормализация гормонов
4) нормализация клинического анализа крови
Правильный ответ — восстановление движений в плечевом суставе. При плечелопаточном периартрите ведущим функциональным нарушением является боль и ограничение объёма движений, нередко с формированием защитного мышечного спазма и тугоподвижности капсулы. Особенно характерно снижение отведения и наружной ротации; при адгезивном капсулите ограничиваются как активные, так и пассивные движения, формируя так называемый капсулярный паттерн.
Лечебная гимнастика направлена на постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление скользящей способности тканей, нормализацию лопаточно-плечевого ритма и предупреждение стойкой контрактуры. В зависимости от стадии применяются расслабление, маятникообразные, пассивные и активно-пассивные упражнения, мягкое растяжение, а затем активные движения с дозированным сопротивлением. Восстановление мышечной силы имеет важное значение, но обычно является последующей задачей и выполняется после уменьшения боли и расширения объёма движений.
Эффективность занятий оценивают по динамике боли, активной и пассивной амплитуды, способности выполнять бытовые действия и качеству движений лопатки и плеча. Избыточно интенсивная нагрузка в остром болезненном периоде может усилить реактивное воспаление и защитный спазм, поэтому упражнения подбирают индивидуально, без резких рывков и форсированного преодоления боли. Нормализация гормонального профиля или показателей общего анализа крови не относится к непосредственным задачам лечебной гимнастики при данной патологии.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Основная тактика лечебной гимнастики |
|---|---|---|
| Болезненная фаза при субакромиальном болевом синдроме | Боль при подъёме руки, возможная болезненная дуга, пассивные движения ограничены меньше активных | Щадящие упражнения, расслабление, маятникообразные движения, сохранение безболезненной амплитуды |
| Фаза ограничения движений, адгезивный капсулит | Стойкое ограничение активных и пассивных движений; наиболее выражено снижение наружной ротации | Постепенное растяжение капсулы, пассивные и активно-пассивные упражнения, увеличение амплитуды без форсирования |
| Фаза восстановления | Боль уменьшается, объём движений постепенно увеличивается, сохраняется мышечная слабость | Активные упражнения, тренировка лопаточно-плечевой координации, постепенное подключение сопротивления |
| Поражение вращательной манжеты плеча | Боль при отведении, снижение силы, нарушение стабилизации головки плечевой кости | Сначала восстановление подвижности и уменьшение боли, затем укрепление мышц вращательной манжеты и стабилизаторов лопатки |
| Шейная радикулопатия как причина боли | Боль из шеи с иррадиацией в руку, парестезии, изменения рефлексов или чувствительности; движения плеча могут быть относительно сохранны | Не расценивать состояние как изолированный периартрит; необходимы неврологическая оценка и лечение основной причины |
| Плечевой остеоартрит | Механическая боль, крепитация, ограничение пассивных движений, рентгенологические признаки поражения сустава | Движения в щадящем диапазоне, поддержание функции сустава, коррекция программы с учётом данных визуализации |
Главным критерием правильного подбора программы является не интенсивность нагрузки, а постепенное расширение безболезненного объёма движений. При сохранении выраженной ночной боли, нарастании слабости или появлении неврологических симптомов требуется уточнение диагноза. После восстановления подвижности упражнения на силу помогают снизить риск рецидива и улучшить функциональную устойчивость плечевого комплекса. Комплекс должен учитывать стадию заболевания, сопутствующие поражения шейного отдела и индивидуальную переносимость нагрузки.