2) диафрагму
3) всю грудную клетку пострадавшего
4) грудину пострадавшего (+)
При закрытом массаже сердца компрессии выполняют на грудине, обычно в её нижней половине, избегая мечевидного отростка и рёберных дуг. Надавливание на грудину смещает её к позвоночнику, благодаря чему сердце сдавливается между ними, а кровь выбрасывается в аорту и лёгочную артерию. В фазе расслабления грудной клетки сердце снова наполняется кровью; чередование компрессий и полного расправления грудной клетки поддерживает минимально необходимую коронарную и церебральную перфузию.
Воздействие на левую половину грудной клетки не обеспечивает правильного сдавления сердца и повышает риск повреждения рёбер и внутренних органов. Давление на диафрагму не создаёт эффективного искусственного кровообращения, поскольку диафрагма участвует преимущественно в механике дыхания. Надавливание должно осуществляться основанием ладони, расположенным по средней линии грудной клетки, с вертикальным направлением усилия и минимальными паузами.
У взрослого пострадавшего рекомендуются частота 100–120 компрессий в минуту, глубина 5–6 см и полное расправление грудной клетки после каждого надавливания. Недостаточная глубина не обеспечивает необходимого сердечного выброса, а чрезмерная глубина или смещение точки приложения увеличивают вероятность травматических осложнений. При наличии признаков кровообращения компрессии прекращают и оценивают состояние пострадавшего, не допуская неоправданных перерывов во время реанимации.
| Критерий | Правильный подход | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Точка приложения силы у взрослого | Центр грудной клетки, нижняя половина грудины | Обеспечивает эффективное сдавление сердца между грудиной и позвоночником |
| Область, которой следует избегать | Мечевидный отросток, рёберные дуги и боковые отделы грудной клетки | Снижается риск повреждения печени, сердца, лёгких и переломов рёбер |
| Частота компрессий | 100–120 в минуту | Поддерживается необходимый уровень системной, коронарной и мозговой перфузии |
| Глубина компрессий у взрослого | 5–6 см | Недостаточная глубина не создаёт эффективного кровотока, чрезмерная повышает риск травмы |
| Расположение рук | Основание ладони на грудине, вторая ладонь сверху; пальцы не давят на рёбра | Усилие передаётся вертикально на грудину, а не на костные края грудной клетки |
| Расположение тела реаниматора | Плечи вертикально над точкой компрессий, руки выпрямлены | Позволяет использовать массу тела и сохранять стабильные глубину и ритм надавливаний |
| Распределение фаз компрессии | После каждого надавливания грудная клетка полностью расправляется | Полное расправление необходимо для венозного возврата и наполнения сердца |
Таким образом, грудина является анатомическим ориентиром и механической опорой для создания искусственного кровообращения. Компрессии проводят непрерывно и ритмично, сочетая их с обеспечением проходимости дыхательных путей и вентиляцией по действующему алгоритму сердечно-лёгочной реанимации. Эффективность оценивают по соблюдению частоты, глубины, правильного положения рук и минимальной продолжительности пауз. Даже при появлении признаков восстановления кровообращения пострадавший нуждается в постоянном медицинском наблюдении и готовности возобновить реанимационные мероприятия.