2) руки акушера
3) птичьей лапы
4) обезьяньей кисти (+)
Повреждение срединного нерва приводит к денервации мышц возвышения большого пальца, прежде всего короткой мышцы, отводящей большой палец, противопоставляющей мышцы и поверхностной головки короткого сгибателя. Вследствие утраты противопоставления и ладонного отведения большой палец располагается в одной плоскости с остальными пальцами и приближается к указательному. При длительной денервации развивается выраженная атрофия тенара, поэтому кисть приобретает характерный вид обезьяньей кисти .
Основным двигательным диагностическим признаком служит невозможность противопоставить большой палец мизинцу или удержать его в положении ладонного отведения. Чувствительные нарушения обычно выявляются на ладонной поверхности I–III и лучевой половины IV пальца, однако их распространённость зависит от уровня поражения. Следует отличать эту деформацию от руки проповедника , возникающей при высоком повреждении срединного нерва преимущественно во время попытки сжать пальцы в кулак.
| Патологическая установка или симптом | Основной поражённый нерв или механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Обезьянья кисть | Срединный нерв, особенно его возвратная двигательная ветвь | Атрофия тенара, большой палец приведён и находится в плоскости ладони, резко нарушено противопоставление |
| Свисающая кисть | Лучевой нерв | Невозможность активно разогнуть кисть и пальцы вследствие паралича разгибателей |
| Птичья лапа , или когтеобразная кисть | Преимущественно локтевой нерв | Переразгибание в пястно-фаланговых и сгибание в межфаланговых суставах, особенно IV–V пальцев |
| Рука акушера | Карпопедальный спазм при гипокальциемии или тетании | Сгибание кисти и пястно-фаланговых суставов, разгибание межфаланговых суставов, приведение большого пальца |
| Рука проповедника | Высокое поражение срединного нерва | При попытке сжать кулак не сгибаются I–III пальцы; в покое характерная установка может отсутствовать |
| Синдром переднего межкостного нерва | Двигательная ветвь срединного нерва | Невозможность сформировать нормальное кольцо I и II пальцами; чувствительные расстройства отсутствуют |
Лечебная физкультура направлена на сохранение подвижности суставов, предупреждение контрактур и постепенное восстановление захвата. Применяют пассивные и активно-пассивные движения большого пальца, упражнения на его отведение и противопоставление, а затем — дозированное укрепление реиннервируемых мышц. Кисть при необходимости фиксируют ортезом в функционально выгодном положении, предотвращающем перерастяжение ослабленных мышц тенара. Реабилитационную программу согласуют с уровнем повреждения нерва, данными электромиографии и результатами хирургического или консервативного лечения.