2) механотерапию
3) упражнения с гантелями
4) упражнения с палками
В первые 2–3 дня после повреждения сухожилия кисти преобладает острая воспалительная реакция, а повреждённые ткани обладают низкой механической прочностью. При условии хирургической стабилизации или иной фиксации сухожилия и разрешения травматолога применяют дозированную пассивную мобилизацию в безопасном объёме. Движение выполняется инструктором или здоровой конечностью без активного сокращения мышц повреждённого сегмента, что снижает риск расхождения сухожильных концов.
Пассивная гимнастика поддерживает подвижность суставов, предупреждает формирование контрактур и уменьшает риск спаек между сухожилием, сухожильным влагалищем и окружающими тканями. Дополнительными эффектами являются улучшение венозного и лимфатического оттока, уменьшение отёка и сохранение функциональной длины мягких тканей. Амплитуда должна быть щадящей, без боли, рывков и форсированного растяжения; конкретный режим зависит от уровня повреждения, способа лечения и состояния швов.
Механотерапия, упражнения с гантелями и занятия с палками относятся к более нагрузочным или активно-ассистированным методам. Они способны вызвать активное напряжение мышц-сгибателей и разгибателей кисти, увеличить натяжение зоны повреждения, усилить отёк и спровоцировать вторичное расхождение или разрыв сухожильного шва. Поэтому в ранней фазе их не используют, а подключают позднее поэтапно — после уменьшения воспаления, подтверждения стабильности тканей и получения разрешения специалиста.
| Метод | Основной механизм | Допустимость в первые 2–3 дня | Основной риск или ограничение |
|---|---|---|---|
| Пассивная гимнастика | Сохранение объёма движений, профилактика контрактур и спаек, улучшение оттока жидкости | Допустима в малой амплитуде после фиксации и разрешения лечащего врача | Форсирование может натянуть повреждённое сухожилие |
| Активные движения кистью | Сокращение мышц вызывает передачу тяги через сухожилие | Обычно ограничиваются или временно исключаются | Риск расхождения шва, усиления боли и отёка |
| Механотерапия | Многократная мобилизация с помощью аппарата, иногда с дозированной тягой | Не является методом выбора в остром периоде | Сложно исключить избыточную амплитуду и нагрузку на зону повреждения |
| Упражнения с гантелями | Создают сопротивление и повышают силу мышечного сокращения | Противопоказаны на раннем этапе | Высокая нагрузка на сухожильный аппарат, риск повторной травмы |
| Упражнения с палками | Активно-ассистированное или координационное движение с внешним рычагом | Не применяются до стабилизации повреждения | Рычаг может вызвать переразгибание или чрезмерное сгибание суставов |
| Иммобилизация | Защищает сухожилие от натяжения и способствует сближению повреждённых концов | Необходима в соответствии с протоколом лечения | Длительная неподвижность повышает риск тугоподвижности и спаек |
| Переход к активным и силовым упражнениям | Постепенное восстановление скольжения, силы и функции кисти | Только после заживления и врачебного контроля | Преждевременная нагрузка ухудшает результат восстановления |
Таким образом, ранняя пассивная мобилизация сочетает защиту повреждённого сухожилия с профилактикой вторичной тугоподвижности. Ключевым критерием правильности выполнения является отсутствие боли, увеличения отёка и чрезмерного натяжения тканей. При появлении усиления боли, патологической подвижности или снижении функции кисти нагрузку прекращают и проводят повторную оценку состояния. Интенсивность реабилитации увеличивают постепенно, ориентируясь на клиническую картину и протокол послеоперационного либо консервативного лечения.