2) опухоли почки
3) вторично сморщенной почки
4) обтурации мочеточника камнем (+)
Феномен белой почки характерен для острой обструкции верхних мочевых путей. Камень, перекрывающий просвет мочеточника, вызывает быстрое повышение давления в чашечно-лоханочной системе и канальцах, снижение клубочковой фильтрации и резкое замедление оттока мочи. Контрастное вещество длительно задерживается в паренхиме, поэтому нефрограмма становится интенсивной и сохраняется на отсроченных снимках, тогда как контрастирование чашечно-лоханочной системы и мочеточника запаздывает либо отсутствует.
Патофизиологической основой стойкой нефрографической фазы служит сочетание внутрипочечного стаза, отёка интерстиция и нарушения канальцевого транспорта. При частичной обструкции на поздних рентгенограммах может появляться расширенная чашечно-лоханочная система с задержкой контраста выше препятствия; при полной обтурации выделительная фаза на стороне поражения длительно не определяется. Такое расхождение между выраженным паренхиматозным накоплением контраста и резко замедленной экскрецией является важным признаком острой механической блокады мочеточника.
| Состояние | Характер нефрограммы | Экскреция контраста | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Острая обтурация мочеточника камнем | Интенсивная, стойкая, однородная нефрограмма | Резко замедлена или отсутствует | Почечная колика, расширение мочевых путей выше препятствия, визуализация конкремента |
| Частичная обструкция мочеточника | Продлённая нефрографическая фаза | Контраст появляется на отсроченных снимках | Замедленное заполнение расширенной чашечно-лоханочной системы и мочеточника |
| Острый необструктивный пиелонефрит | Неоднородная, очагово сниженная или полосчатая | Обычно сохранена, возможна умеренная задержка | Лихорадка, лейкоцитурия, бактериурия, воспалительные изменения паренхимы |
| Опухоль почки | Локальная деформация или дефект контрастирования | Зависит от объёма сохранённой паренхимы | Объёмное образование, деформация контуров почки и чашечно-лоханочной системы |
| Вторично сморщенная почка | Ослабленная вследствие уменьшения функционирующей паренхимы | Снижена или запаздывает | Уменьшение размеров почки, неровные контуры, истончение паренхимы |
| Острое сосудистое поражение почки | Резко ослабленная либо отсутствующая | Не определяется | Нарушение почечного кровотока при допплерографии или ангиографическом исследовании |
В современной детской урологии первичную оценку обструкции обычно начинают с ультразвукового исследования, позволяющего выявить расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Для точного обнаружения конкремента применяют низкодозовую бесконтрастную компьютерную томографию с соблюдением принципа минимально необходимой лучевой нагрузки. Сочетание обструкции с инфекцией, анурией, единственной функционирующей почкой или прогрессирующим нарушением функции требует неотложного дренирования мочевых путей. После восстановления оттока стойкая нефрограмма постепенно исчезает, а выделительная функция почки нормализуется в зависимости от длительности и степени блокады.