2) плоскостное поглаживание
3) вибрация (+)
4) обхватывающее поглаживание
Вибрация противопоказана, поскольку ритмические колебательные воздействия передаются сосудистой стенке и окружающим тканям. При варикозной болезни поверхностные вены расширены, их клапанный аппарат несостоятелен, а стенка истончена и подвержена травматизации. Интенсивная непрерывная или прерывистая вибрация способна усиливать болезненность, провоцировать локальную гиперемию и повреждение тканей над варикозными узлами.
Особую опасность механическое воздействие представляет при нераспознанном поверхностном тромбофлебите или венозном тромбозе. В этой ситуации любые энергичные массажные приёмы в зоне поражённого сосуда исключаются из-за риска распространения воспаления и потенциальной тромбоэмболии. Признаками возможного тромбоза служат внезапный односторонний отёк, боль, локальное уплотнение, покраснение и повышение температуры кожи; при их наличии массаж не проводят, а пациента направляют на врачебное обследование.
Щадящее поглаживание может применяться только при неосложнённом течении заболевания, после оценки состояния вен и без давления на варикозные узлы. Движения выполняют мягко, преимущественно по направлению венозного и лимфатического оттока — от дистальных отделов конечности к проксимальным. Массаж не относится к основным методам лечения варикозной болезни: ведущую роль играют дозированная физическая активность, компрессионная терапия по показаниям и коррекция венозной гемодинамики.
| Приём или клиническая ситуация | Допустимость | Практическое обоснование |
|---|---|---|
| Плоскостное поглаживание | Допустимо с осторожностью | Выполняется поверхностно, без смещения и сдавления расширенных вен; способствует расслаблению тканей. |
| Обхватывающее поглаживание | Ограниченно допустимо | Применяется мягко по направлению венозного оттока, без плотного обхвата и компрессии варикозных узлов. |
| Растирание | Только вне изменённых вен | Интенсивное растирание непосредственно над расширенными сосудами может травмировать кожу и венозную стенку. |
| Вибрация | Противопоказана | Колебательное механическое воздействие способно усиливать раздражение, болезненность и травматизацию сосудистых тканей. |
| Поверхностный тромбофлебит | Массаж противопоказан | Характерны болезненный плотный тяж по ходу вены, гиперемия и местное повышение температуры. |
| Подозрение на тромбоз глубоких вен | Абсолютное противопоказание до обследования | Односторонний отёк и боль требуют прекращения процедур и срочной врачебной оценки с ультразвуковым исследованием вен. |
Перед назначением массажа необходимо установить стадию хронического заболевания вен и исключить острые тромботические осложнения. Воздействие непосредственно на варикозные узлы, участки трофических изменений, воспаления или повреждения кожи недопустимо. Лечебная физкультура обычно включает динамические упражнения для голеностопных суставов и мышечно-венозной помпы голени, ходьбу и дыхательные упражнения. Нагрузка подбирается индивидуально с учётом выраженности отёка, боли и сопутствующих заболеваний.