2) ножницы
3) велосипед
4) идеомоторные
Правильный ответ — приседания. В постиммобилизационном периоде ткани коленного сустава ещё адаптируются к нагрузке: сохраняются слабость мышц, ограничение объёма движений, недостаточная проприоцепция, а иногда — выпот и болезненность. Приседание сочетает осевую нагрузку с выраженным сгибанием колена и требует значительной работы квадрицепса и мышц задней поверхности бедра, поэтому увеличивает компрессионное давление в тибиофеморальном и пателлофеморальном сочленениях, а также создаёт сдвиговые нагрузки на связочный аппарат и мениски.
Особенно небезопасны глубокие и выполняемые с сопротивлением приседания, а также упражнения при сохраняющихся боли, отёке, нестабильности или неполном восстановлении активного разгибания. На раннем этапе реабилитации предпочтительны движения в разгруженном положении, изометрическое напряжение мышц и постепенное восстановление амплитуды. Упражнения ножницы и велосипед могут применяться в облегчённом варианте при контролируемой амплитуде, поскольку обычно не создают такой значительной вертикальной нагрузки; идеомоторные упражнения вообще основаны на мысленном воспроизведении движения и не вызывают существенной механической нагрузки на сустав.
Выбор упражнений определяется характером травмы, сроком иммобилизации, состоянием связок, менисков и суставного хряща, а также клиническими признаками готовности к нагрузке. Переход к приседаниям допустим только после уменьшения реактивного синовита, восстановления опоры и достаточной силы мышц, обычно с неполной амплитуды и под контролем специалиста по лечебной физкультуре.
| Вид упражнения | Основная механическая характеристика | Риск для коленного сустава в раннем постиммобилизационном периоде | Тактика применения |
|---|---|---|---|
| Приседания | Осевая нагрузка, сгибание колена, компрессия суставных поверхностей и пателлофеморального сочленения | Высокий: возможны усиление боли, выпота, перегрузка менисков и связочного аппарата | Противопоказаны до восстановления стабильности, разгибания и силовой выносливости; затем вводятся постепенно |
| Ножницы | Динамическая работа преимущественно в тазобедренных суставах при относительно небольшой нагрузке на колено | Низкий или умеренный при правильной технике; повышается при большой амплитуде и отягощении | Возможны в облегчённом положении после оценки боли и объёма движений |
| Велосипед | Циклическое сгибание и разгибание с дозируемой амплитудой, обычно без полной осевой нагрузки | Умеренный; ограничивается при боли, блокаде, выраженном выпоте или запрете сгибания | Применяется с малой амплитуды и сопротивления, нередко на этапе восстановления подвижности |
| Идеомоторные упражнения | Мысленное воспроизведение движения без активного перемещения конечности | Минимальный, поскольку отсутствуют значимые суставные силы и осевая нагрузка | Используются в период вынужденного ограничения движений для поддержания двигательного стереотипа |
| Изометрическое напряжение квадрицепса | Сокращение мышцы без заметного движения в суставе | Обычно низкий при правильной дозировке; требует осторожности при боли и значительном выпоте | Часто является базовым упражнением для профилактики атрофии и восстановления разгибания |
| Критерии перехода к осевой нагрузке | Отсутствие нарастающего отёка, контролируемая боль, стабильность сустава, достаточное активное разгибание | Нарушение критериев повышает риск реактивного воспаления и вторичной перегрузки | Нагрузка увеличивается ступенчато: от разгруженных движений к частичной и затем полной опоре |
Противопоказание к приседаниям в данном периоде связано не с самим фактом сгибания колена, а с сочетанием сгибания, осевой компрессии и высокой мышечной тяги. Возобновление упражнения проводят после функциональной оценки и начинают с неглубоких приседаний с опорой или частичной разгрузкой. Появление боли, увеличения объёма сустава, чувства нестабильности или ограничения движений является основанием для уменьшения нагрузки и повторной оценки состояния.