2) отведении плеча (+)
3) ротационных движениях
4) разгибании в плечевом суставе
После вправления вывиха плечевой сустав временно иммобилизируют, обычно в положении, ограничивающем движения в плечевом суставе. Это быстро приводит к снижению активности дельтовидной мышцы и мышц ротаторной манжеты, их гипотрофии и ухудшению динамической стабилизации головки плечевой кости. Поэтому после уменьшения боли назначают преимущественно изометрическое напряжение мышц, участвующих в отведении плеча, прежде всего средней части дельтовидной мышцы и надостной мышцы.
На раннем этапе речь идет не о полноценном активном отведении конечности, а о напряжении соответствующих мышц без заметного перемещения плеча. При фиксированной руке и приведенном плече такие упражнения поддерживают нервно-мышечную связь, предупреждают атрофию и способствуют восстановлению центрирования головки плечевой кости в суставной впадине. Одновременно укрепляется функциональный компонент ротаторной манжеты, обеспечивающий стабилизацию сустава.
Выбор этого направления реабилитации связан с необходимостью восстановить мышечную защиту плеча, не провоцируя повторное смещение. Ранние движения в сочетании с отведением и наружной ротацией особенно опасны при переднем вывихе, поскольку могут чрезмерно натягивать поврежденные капсулу и связки. Поэтому динамические упражнения, увеличение амплитуды и сопротивление вводят поэтапно после завершения периода иммобилизации и разрешения лечащего врача.
| Движение или мышечная группа | Основные мышцы | Значение в раннем восстановлении | Особенности выполнения |
|---|---|---|---|
| Отведение плеча | Средняя часть дельтовидной мышцы, надостная мышца | Предупреждение гипотрофии и восстановление динамической стабилизации плечевого сустава | В период иммобилизации преимущественно изометрическое напряжение без активного отведения |
| Сгибание плеча | Передняя часть дельтовидной мышцы, большая грудная мышца, клювовидно-плечевая мышца | В дальнейшем необходимо для восстановления функциональной амплитуды | Раннее активное выполнение ограничивают, особенно при боли и недостаточной фиксации сустава |
| Разгибание плеча | Задняя часть дельтовидной мышцы, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца | Восстановление силы плечевого пояса на последующих этапах | Добавляется после уменьшения болевого синдрома и стабилизации сустава, без рывковых движений |
| Наружная ротация | Подостная мышца, малая круглая мышца | Важна для координации и функции ротаторной манжеты | При переднем вывихе на раннем этапе ограничивается, поскольку может провоцировать повторную нестабильность |
| Внутренняя ротация | Подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины | Поддерживает контроль плечевой кости и последующее восстановление силы | Выполняется осторожно, с учетом направления вывиха, состояния капсульно-связочного аппарата и боли |
| Стабилизаторы лопатки | Передняя зубчатая, трапециевидная, ромбовидные мышцы | Формируют правильную лопаточно-плечевую кинематику и уменьшают нагрузку на поврежденный сустав | Допустимы щадящие упражнения для лопатки и кисти, не нарушающие иммобилизацию плеча |
Перед началом занятий оценивают состояние кожной чувствительности в зоне иннервации подмышечного нерва и способность к сокращению дельтовидной мышцы. Усиление боли, ощущение смещения, онемение или нарастающая слабость требуют прекращения упражнения и повторного осмотра. После снятия иммобилизации реабилитацию продолжают с пассивных и активно-пассивных движений, затем переходят к активным упражнениям и дозированному сопротивлению. Итоговая цель лечения — восстановление объема движений, силы и устойчивости плечевого сустава без риска рецидива вывиха.