2) потливость
3) субфебрильная температура
4) тахикардия (+)
При острой пневмонии лечебную физкультуру назначают только после стабилизации состояния, когда отсутствуют признаки выраженной интоксикации, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Сохраняющаяся тахикардия в покое отражает повышенную нагрузку на систему кровообращения, которая может быть связана с гипоксемией, лихорадкой, обезвоживанием или воспалительной интоксикацией. Физическая нагрузка в этот период дополнительно увеличивает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, сокращает время диастолического наполнения и может усилить гипоксию, одышку, нарушения ритма или гемодинамическую нестабильность.
Поэтому клинически значимая тахикардия является основанием временно воздержаться от активных упражнений и провести повторную оценку пациента после коррекции причины учащённого пульса. Кашель с отделением мокроты, напротив, при стабильной гемодинамике может быть показанием к щадящим дыхательным и дренажным упражнениям. Потливость и субфебрильная температура требуют оценки в совокупности с общим состоянием, частотой дыхания, сатурацией и лабораторными признаками воспаления, но сами по себе не всегда являются абсолютным противопоказанием.
| Признак | Клиническое значение | Тактика при назначении ЛФК |
|---|---|---|
| Сохраняющаяся тахикардия в покое | Признак повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, возможной гипоксемии или интоксикации | Временное противопоказание к активным упражнениям; необходимы стабилизация состояния и контроль пульса |
| Высокая лихорадка, озноб, выраженная слабость | Активный инфекционно-воспалительный процесс и интоксикационный синдром | ЛФК откладывают до уменьшения лихорадки и улучшения общего состояния |
| Субфебрильная температура | Небольшая активность воспаления; значимость определяется сочетанием с другими симптомами | Возможны щадящие формы занятий после индивидуальной оценки переносимости |
| Кашель с отделением мокроты | Нарушение дренажа бронхов и скопление секрета в дыхательных путях | При стабильном состоянии могут применяться дыхательные и дренажные упражнения |
| Потливость | Неспецифический симптом лихорадки, интоксикации или вегетативной реакции | Оценивается совместно с температурой, пульсом и гемодинамикой |
| Одышка, тахипноэ, снижение сатурации | Признаки дыхательной недостаточности и несоответствия вентиляции потребностям организма | Активную нагрузку ограничивают; необходимы коррекция гипоксемии и медицинский контроль |
| Артериальная гипотензия или нестабильная аритмия | Высокий риск ухудшения перфузии и декомпенсации при нагрузке | ЛФК противопоказана до стабилизации кровообращения и уточнения причины нарушений |
Перед занятием оценивают частоту пульса и дыхания, артериальное давление, сатурацию кислорода и субъективную переносимость нагрузки. После исчезновения тахикардии занятия начинают с дыхательных упражнений и движений малой интенсивности в щадящем исходном положении. Наращивание нагрузки проводят постепенно, прекращая упражнение при усилении одышки, головокружении, боли в груди или повторном учащении пульса. Решение о возобновлении ЛФК принимают с учётом динамики пневмонии и ответа пациента на минимальную нагрузку.