2) гебефреническом возбуждении (+)
3) импульсивном возбуждении
4) истерическом припадке
Гебефреническое возбуждение — вариант психомоторного возбуждения, при котором преобладают нелепость, дурашливость, манерность и эмоциональная неадекватность. Кривляние, гримасничанье, беспричинное или неуместное хихиканье, детскость поведения, вычурные движения и склонность к разорванной, малоцеленаправленной деятельности образуют характерный комплекс дезорганизованного поведения. Эмоциональные реакции не соответствуют ситуации и содержанию происходящего.
Такое возбуждение традиционно связывают с гебефреническим синдромом при шизофрении, особенно при его дезорганизованном варианте. В современных классификациях отдельный гебефренический подтип шизофрении не выделяется как самостоятельная диагностическая категория; описываются симптомы дезорганизации поведения, речи и аффекта. Поэтому сам по себе один признак не устанавливает диагноз, а оценивается вместе с длительностью расстройства, нарушением мышления, негативной симптоматикой, психотическими проявлениями и снижением социального функционирования.
Экстатическое возбуждение сопровождается выраженным восторгом, религиозно-мистическими переживаниями или ощущением исключительной значимости происходящего. Импульсивное возбуждение проявляется внезапными, часто опасными действиями без предварительного плана, а истерический припадок обычно имеет психогенную связь, демонстративность и приступообразное течение. Преобладание нелепых гримас, неуместного смеха и дурашливого поведения при отсутствии ведущего экстаза или целенаправленного импульсивного поступка соответствует именно гебефреническому возбуждению.
| Состояние | Ведущие проявления | Аффект и поведение | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Гебефреническое возбуждение | Кривляние, гримасничанье, дурашливость, нелепые поступки, неуместное хихиканье, манерность | Аффект поверхностный, неадекватный ситуации; поведение малоцеленаправленное и дезорганизованное | Сочетание с нарушением мышления, разорванностью речи и другими симптомами шизофренического спектра |
| Экстатическое возбуждение | Восторг, ощущение необыкновенного счастья, религиозно-мистические или грандиозные переживания | Аффект интенсивный и приподнятый, поведение подчинено переживаемому экстазу | На первом плане находится экстаз, а не дурашливость и нелепая моторика |
| Импульсивное возбуждение | Внезапные агрессивные, аутоагрессивные, разрушительные или иные опасные действия | Поступок возникает резко, часто без понятного мотива и без предварительного планирования | Определяющим является внезапный импульсивный акт, а не гримасничанье или неуместный смех |
| Истерический припадок | Демонстративные движения, плач, смех, крики, падения, псевдосудорожные проявления | Часто сохраняется избирательный контакт с окружающими; выражена зависимость от ситуации и аудитории | Типичны психогенный провоцирующий фактор, приступообразность и демонстративный характер симптомов |
| Маниакальное возбуждение | Двигательная и речевая активность, ускорение мышления, отвлекаемость, сниженная потребность во сне | Настроение обычно повышенное или раздражительное; активность относительно целенаправленна, хотя продуктивность снижена | Выявляется маниакальный синдром, а не преимущественно нелепое, дезорганизованное поведение |
| Кататоническое возбуждение | Бесцельное двигательное возбуждение, стереотипии, эхолалия, эхопраксия, негативизм или внезапная импульсивность | Моторика может быть крайне интенсивной и мало связанной с содержанием переживаний | Диагностически значимы кататонические симптомы и выраженное нарушение психомоторной регуляции |
Гебефреническое возбуждение требует оценки психического статуса в динамике, поскольку отдельное гримасничанье может встречаться и при других состояниях. Важны анализ речи, структуры мышления, аффективной адекватности, уровня сознания и связи симптомов с психогенными обстоятельствами. При выраженном возбуждении дополнительно оценивают риск агрессии, аутоагрессии, истощения и невозможности самообслуживания. Тактика помощи определяется основным расстройством и безопасностью пациента, а не только внешней необычностью поведения.