2) паркинсонизм
3) деменция
4) острое психическое расстройство (+)
Острое психическое расстройство является временным противопоказанием к проведению лечебной гимнастики, поскольку в этот период могут наблюдаться психомоторное возбуждение или выраженная заторможенность, нарушение ориентировки, бред, галлюцинации, расстройство сознания и утрата критики к своему состоянию. Пациент не способен надежно понимать и выполнять инструкции, контролировать интенсивность нагрузки и сообщать о неблагоприятных ощущениях. При возбуждении дополнительно возрастает риск травмы, агрессивного поведения и дезорганизации группы.
Лечебная гимнастика предполагает сохранный терапевтический контакт, произвольное участие, возможность дозировать движения и соблюдать правила безопасности. Поэтому при остром психотическом, маниакальном, делириозном или другом клинически нестабильном состоянии занятия откладывают до купирования ведущих симптомов и стабилизации поведения. Решение о возобновлении занятий принимают индивидуально, с учетом заключения психиатра, соматического статуса и способности пациента к сотрудничеству.
Остальные состояния сами по себе не исключают применение лечебной физкультуры. Паркинсонизм является основанием для целенаправленной двигательной реабилитации, а при деменции используют упрощенные инструкции, повторяющиеся упражнения и постоянный контроль безопасности. Возраст старше 60 лет также не считается самостоятельным противопоказанием; ограничениями могут стать тяжелая сопутствующая сердечно-сосудистая патология, декомпенсация хронических заболеваний или выраженное нарушение поведения.
| Состояние | Клинические признаки | Тактика в отношении лечебной гимнастики |
|---|---|---|
| Острое психотическое или иное острое психическое расстройство | Бред, галлюцинации, выраженное возбуждение или заторможенность, нарушенный контакт, отсутствие критики | Противопоказание до стабилизации состояния; необходимы психиатрическая помощь и обеспечение безопасности |
| Невротические и тревожные расстройства в стабильном состоянии | Ориентировка и контакт обычно сохранены, преобладают тревога, астения, вегетативные проявления | Лечебная гимнастика может применяться как компонент комплексной реабилитации |
| Расстройство личности вне острого кризиса | Стойкие особенности поведения и эмоционального реагирования при сохранном сознании | Возможны индивидуальные или малогрупповые занятия с четкими правилами и контролем реакции пациента |
| Паркинсонизм | Брадикинезия, мышечная ригидность, нарушения равновесия и походки | Лечебная гимнастика показана для поддержания подвижности, координации и постурального контроля |
| Деменция | Снижение памяти, внимания, ориентировки и способности к сложному планированию | Не является абсолютным противопоказанием; требуются простые задания, повторение, сопровождение и профилактика падений |
| Пожилой возраст | Возрастные изменения без обязательного наличия психического заболевания | Сам по себе не ограничивает занятия; нагрузку подбирают после оценки функционального и соматического состояния |
Противопоказание при остром психическом расстройстве связано прежде всего с тяжестью и активностью симптомов, а не с самим психиатрическим диагнозом. После купирования возбуждения, психоза или расстройства сознания двигательная активность может быть постепенно восстановлена в щадящем режиме. На начальном этапе предпочтительны индивидуальные занятия под наблюдением медицинского специалиста. Обязательны контроль поведения, переносимости нагрузки и риска падений.