2) экссудативного плеврита (+)
3) хронического тонзиллита и фарингита
4) опухоли верхних дыхательных путей
Экссудативный плеврит сопровождается накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости. Выпот механически сдавливает прилежащую лёгочную ткань, ограничивает экскурсию лёгкого и снижает его растяжимость; при большом объёме жидкости формируется компрессионный ателектаз. Дополнительное ограничение вентиляции возникает из-за боли и рефлекторного щажения поражённой половины грудной клетки.
Такой механизм вызывает рестриктивный тип вентиляционных нарушений: уменьшаются жизненная ёмкость лёгких, форсированная жизненная ёмкость и общая ёмкость лёгких, тогда как отношение ОФВ1/ФЖЕЛ обычно сохраняется нормальным или повышается. Подтверждение рестрикции требует измерения общей ёмкости лёгких; одного снижения ФЖЕЛ недостаточно, поскольку оно может быть связано с воздушной ловушкой при обструкции. Клинически характерны одышка, плевральная боль, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания над зоной выпота, а рентгенологически или при ультразвуковом исследовании выявляется жидкость в плевральной полости.
| Состояние | Основной механизм | Типичные функциональные признаки | Ориентиры дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Экссудативный плеврит | Сдавление лёгкого выпотом, уменьшение его расправления | Снижение ОЕЛ и ФЖЕЛ; ОФВ1/ФЖЕЛ нормальное или повышенное | Притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, жидкость по данным УЗИ или рентгенографии |
| Интерстициальные заболевания лёгких | Фиброз и уменьшение податливости лёгочной ткани | Рестрикция, часто снижение диффузионной способности лёгких | Двусторонние интерстициальные изменения на КТ, крепитация, гипоксемия при нагрузке |
| Поражения грудной стенки и выраженное ожирение | Ограничение движений грудной клетки | Снижение ОЕЛ и ФЖЕЛ при относительно сохранённом ОФВ1/ФЖЕЛ | Изменение механики дыхания без первичного поражения бронхов или плеврального выпота |
| Обструктивный бронхит или ХОБЛ | Повышение сопротивления воздухоносных путей | ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы, часто повышенный остаточный объём | Свистящие хрипы, удлинённый выдох, признаки воздушной ловушки |
| Опухоль верхних дыхательных путей | Сужение просвета гортани или трахеи | Признаки центральной обструкции; уплощение соответствующей части петли поток–объём | Стридор, дисфония, нарушение прохождения воздуха; рестрикция не является типичным первичным дефектом |
| Хронический тонзиллит и фарингит | Воспаление слизистой ротоглотки без существенного ограничения объёма лёгких | Спирометрия обычно не демонстрирует устойчивой рестрикции | Локальные симптомы со стороны глотки, отсутствие признаков плеврального или паренхиматозного поражения |
Рестриктивные нарушения при плеврите относятся преимущественно к внелёгочной рестрикции, поскольку первично страдает механика плеврального пространства, а не бронхиальный просвет. При значительном выпоте лечебная тактика включает терапию причины экссудации и, по клиническим показаниям, эвакуацию жидкости. После устранения выпота вентиляционные показатели могут существенно улучшаться, что помогает отличить плевральную рестрикцию от необратимого фиброза лёгких.