2) левых камер сердца
3) аорты в восходящем грудном отделе
4) аорты в брюшном отделе
При рецидивирующей тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) повторная обструкция лёгочного сосудистого русла повышает лёгочное сосудистое сопротивление и давление в лёгочной артерии. Основная гемодинамическая нагрузка приходится на правый желудочек, который вынужден обеспечивать выброс крови против повышенного постнагрузочного сопротивления. В результате формируются его дилатация и гипертрофия, а вслед за повышением давления в правом предсердии развивается дилатация правых камер сердца.
При длительно сохраняющейся обструкции возможно развитие хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (ХТЭЛГ). Эхокардиографически для неё характерны увеличение правого желудочка и правого предсердия, повышение расчётного систолического давления в лёгочной артерии, уплощение межжелудочковой перегородки, расширение ствола лёгочной артерии и функциональная трикуспидальная регургитация. Левые камеры обычно не являются первично поражёнными; при выраженной перегрузке правого желудочка межжелудочковая перегородка смещается влево, что может вторично уменьшать наполнение левого желудочка.
| Признак | Рецидивирующая ТЭЛА/ХТЭЛГ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Правый желудочек | Дилатация, возможная гипертрофия, снижение сократимости | Отражает хроническую перегрузку давлением; соотношение размеров ПЖ/ЛЖ > 1 указывает на перегрузку правого желудочка |
| Правое предсердие | Увеличение объёма и давления наполнения | Следствие повышения давления в правом желудочке и формирования функциональной недостаточности трикуспидального клапана |
| Межжелудочковая перегородка | Уплощение, парадоксальное движение, D-образная форма левого желудочка | Признак значимой перегрузки правого желудочка и интервенricулярной зависимости |
| Лёгочная артерия | Расширение ствола, повышение расчётного давления | Поддерживает наличие лёгочной гипертензии, но не является самостоятельным доказательством ХТЭЛГ |
| Правожелудочковая функция | Снижение TAPSE, скорости S′ и фракционного изменения площади ПЖ | Свидетельствует о декомпенсации правого желудочка; ориентировочно TAPSE < 17 мм считается неблагоприятным признаком |
| Гемодинамические критерии ХТЭЛГ | Среднее давление в лёгочной артерии > 20 мм рт. ст., давление заклинивания ≤ 15 мм рт. ст., лёгочное сосудистое сопротивление > 2 единиц Вуда | Подтверждаются катетеризацией правых отделов сердца при сохраняющихся дефектах перфузии после адекватной антикоагуляции |
| Левые камеры и аорта | Не имеют первичной закономерной дилатации при ТЭЛА | Их увеличение требует поиска иной причины: артериальной гипертензии, клапанного порока, кардиомиопатии или аневризмы аорты |
Таким образом, правильным является увеличение правых камер сердца, поскольку именно они испытывают непосредственную перегрузку давлением при обструкции лёгочного кровотока. При рецидивирующем течении это может привести к хронической правожелудочковой недостаточности и системному венозному застою. Для подтверждения причины дилатации используют эхокардиографию, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию или КТ-ангиографию, а при подозрении на ХТЭЛГ — катетеризацию правых отделов сердца.