2) сидя (+)
3) лежа на боку
4) на четвереньках
Положение сидя является базовым исходным положением для лечебной гимнастики при артрозах плечевого, локтевого, лучезапястного суставов и суставов кисти. Оно обеспечивает устойчивую фиксацию таза и туловища, снижает вероятность компенсаторных движений позвоночника и позволяет точно контролировать амплитуду упражнений. Верхняя конечность при этом может свободно перемещаться или дополнительно опираться на стол, валик либо подлокотник, что облегчает выполнение движений при боли и ограничении подвижности.
Основной принцип кинезитерапии при артрозе — щадящая разработка суставов без усиления болевого синдрома и перегрузки суставных поверхностей. В положении сидя удобно выполнять активные, активно-пассивные и пассивные движения, упражнения на сгибание и разгибание, отведение, ротацию, пронацию и супинацию, а также мелкую моторику кисти. Одновременно сохраняется визуальный контроль за траекторией движения и возможностью немедленно уменьшить амплитуду или дозировку нагрузки.
Выбор положения не исключает индивидуальной коррекции: при выраженной боли, реактивном синовите или значительном ограничении объёма движений применяют поддержку конечности и преимущественно облегчённые упражнения. Однако именно положение сидя наиболее универсально для амбулаторной процедуры, поскольку сочетает безопасность, доступность контроля и возможность последовательной тренировки различных суставов верхней конечности.
| Исходное положение | Основные преимущества | Ограничения и предпочтительное применение |
|---|---|---|
| Сидя | Стабильное положение туловища, хороший визуальный контроль, возможность опоры предплечья и дозирования амплитуды | Оптимально для большинства упражнений при артрозах плеча, локтя, лучезапястного сустава и кисти |
| Лёжа на спине | Уменьшается влияние силы тяжести, облегчаются движения в плечевом суставе | Целесообразно при выраженной боли и мышечной слабости; менее удобно для упражнений на кисть и координацию |
| Лёжа на животе | Позволяет выполнять отдельные упражнения для плечевого пояса и мышц-разгибателей | Ограничивает обзор конечности и может затруднять дыхание; не является универсальным положением при поражении суставов руки |
| Лёжа на боку | Создаёт условия для изолированной работы одной конечности и отдельных движений в плечевом суставе | Зависит от того, на какой стороне находится пациент; применяется преимущественно при специальных локальных упражнениях |
| На четвереньках | Может использоваться для упражнений с опорой и тренировки проксимальной стабилизации | Увеличивает нагрузку на кисти и лучезапястные суставы, поэтому часто противопоказано или нежелательно при их артрозе |
| Стоя | Позволяет сочетать движения верхних конечностей с тренировкой осанки и равновесия | Требует большей постуральной устойчивости и чаще используется на последующих этапах восстановления |
Упражнения выполняют в медленном темпе, плавно, без рывков и осевой перегрузки. Допустим умеренный дискомфорт, но нарастание боли, отёка или скованности после занятия указывает на чрезмерную нагрузку. Амплитуду увеличивают постепенно с учётом функционального состояния сустава и сохранности мышечной силы. При необходимости положение сидя дополняют опорой конечности и применением гимнастических предметов.