2) астенический
3) дистонический
4) гипертонический
Нормотонический тип реакции считается рациональным, поскольку отражает адекватное соответствие сердечно-сосудистого ответа интенсивности физической нагрузки. При активации симпатической нервной системы увеличиваются частота сердечных сокращений, ударный объём и минутный объём кровообращения, поэтому систолическое артериальное давление закономерно повышается. Одновременно расширение сосудов работающих мышц снижает общее периферическое сосудистое сопротивление: диастолическое давление обычно не изменяется или несколько уменьшается, а пульсовое давление возрастает.
Критерием рациональности является пропорциональность изменений: рост ЧСС и систолического давления соответствует дозированной нагрузке, отсутствуют чрезмерное повышение диастолического давления, выраженная гипотензия или патологическая задержка восстановления. В практической оценке учитывают исходные показатели, возраст, уровень тренированности, принимаемые препараты и протокол функциональной пробы; ориентировочно при стандартной нагрузке ЧСС увеличивается на 50–70%, а систолическое давление — примерно на 15–30%. Возврат показателей к исходному уровню в течение нескольких минут свидетельствует о достаточной адаптационной способности.
| Тип реакции | Изменение ЧСС | Изменение артериального давления | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Нормотонический | Умеренное, пропорциональное мощности нагрузки | Систолическое повышается; диастолическое не изменяется или немного снижается; пульсовое давление увеличивается | Адекватная гемодинамическая адаптация и относительно быстрое восстановление |
| Астенический (гипотонический) | Повышается чрезмерно по отношению к выполненной работе | Систолическое повышается недостаточно либо снижается; пульсовое давление может уменьшаться | Недостаточная эффективность сердечного выброса, сниженный адаптационный резерв |
| Дистонический | Часто выраженно учащается, возможна значительная лабильность | Систолическое повышается, диастолическое резко снижается; иногда регистрируется феномен бесконечного тона | Выраженная дисрегуляция сосудистого тонуса, нередко с замедленным восстановлением |
| Гипертонический | Учащение может быть значительным | Систолическое повышается чрезмерно; диастолическое также повышается или не снижается | Избыточная прессорная реакция и повышение периферического сосудистого сопротивления |
| Ступенчатый | Изменения могут быть несоразмерными по этапам нагрузки | Систолическое давление достигает максимума не сразу, а в восстановительном периоде или повышается ступенчато | Запаздывающая перестройка гемодинамики, требующая дополнительной оценки |
| Восстановительный критерий | Постепенное возвращение ЧСС к исходной | Нормализация давления без повторного подъёма или выраженного падения | Скорость восстановления дополняет оценку типа реакции и отражает функциональный резерв |
Таким образом, нормотоническая реакция является эталоном физиологического ответа при проведении функциональных проб и дозировании лечебной физической нагрузки. Выявление отклонённого типа не заменяет клиническое обследование, поскольку результат может зависеть от тревоги, боли, обезвоживания, лекарственной терапии и уровня тренированности. При выраженной гипертензивной, дистонической или астенической реакции нагрузку корректируют, а необходимость медицинского дообследования определяют с учётом симптомов и исходного состояния пациента.