2) сидя (+)
3) коленно-локтевое
4) лежа на животе
Положение сидя не относится к разгрузочным исходным положениям при лечебной гимнастике у пациентов с поясничным остеохондрозом. В нём сохраняется вертикальная осевая нагрузка на поясничный отдел, а при типичной позе с наклоном туловища вперёд усиливаются сгибание позвоночника, давление на межпозвонковые диски и напряжение задних связочно-мышечных структур. Поэтому в период болевого синдрома или обострения сидячее положение может провоцировать люмбалгию, иррадиацию боли и защитный мышечный спазм.
Лёжа на спине, лёжа на животе и в коленно-локтевом положении масса тела перераспределяется на опорные поверхности, что уменьшает осевую нагрузку и позволяет дозированно воздействовать на мышцы без значительного напряжения позвоночника. В положении на спине обычно используют сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах для уменьшения поясничного лордоза; в коленно-локтевой позиции снижается нагрузка на поясничные сегменты и облегчается выполнение упражнений на расслабление. Положение лёжа на животе применяют с учётом переносимости: при склонности к усилению лордоза под живот или таз может подкладываться валик.
| Исходное положение | Биомеханический эффект | Особенности применения |
|---|---|---|
| Лёжа на спине | Минимизация осевой нагрузки; при согнутых ногах уменьшается поясничный лордоз | Базовое положение при боли, мышечном напряжении и начальном этапе занятий |
| Лёжа на животе | Исключение вертикальной нагрузки; возможно умеренное увеличение поясничного разгибания | Применяется при хорошей переносимости разгибания; при необходимости используется валик под живот |
| Коленно-локтевое | Перераспределение массы тела на колени и предплечья, разгрузка поясничных сегментов | Используется для расслабления и упражнений с малой осевой нагрузкой |
| Сидя | Сохраняется осевая нагрузка; при сгибании туловища повышается внутридисковое давление | Не является разгрузочным; ограничивается в остром периоде, особенно при усилении боли |
| Стоя | Выраженная вертикальная нагрузка и необходимость статической работы мышц-разгибателей | Допустимо преимущественно на этапах восстановления и при стабильном состоянии |
| Лёжа на боку | Уменьшение осевой нагрузки с возможностью расслабления паравертебральных мышц | Может использоваться для отдыха и упражнений при непереносимости других положений |
Выбор исходного положения определяется интенсивностью боли, наличием корешкового синдрома, мышечно-тонических нарушений и реакцией пациента на движение. В остром периоде предпочтительны положения, исключающие вертикальную нагрузку и резкие сгибательно-разгибательные движения. По мере уменьшения симптомов сидячее положение может вводиться постепенно, с опорой для спины и контролем поясничного лордоза, но оно не приобретает статус разгрузочного. Следовательно, правильный ответ — положение сидя.